В зарубежном журнале, посвященном проблемам фотохимии, фотобиологии и фотомедицины, д-р М.Ван и соавторы опубликовали статью об аномальных реакциях кожи при фототестировании с использованием монохроматора у пациентов с подозрением на световые дерматозы, а также волновых диапазонах и их комбинациях, способных спровоцировать подобные реакции.
В ретроспективный анализ включили данные 668 фотопроб 552 пациентов в период с 2020 по 2025 год. У 353 (64%) пациентов окончательный клинический диагноз «фотодерматоз» был подтвержден, у 199 (36%) – исключен. Среди установленных диагнозов преобладала полиморфная световая сыпь (ПСС) – ее обнаружили у 142 пациентов (40%) и хронический актинический дерматит (ХАД) – обнаружен у 110 пациентов (31%), а также солнечная крапивница (СК) – у 50 пациентов (14%). Остальные 15% пришлись на редкие фотодерматозы.
Аномальные реакции кожи (АРК) при фототестировании на монохроматоре выявили у 272 из 353 пациентов с фотодерматозами (77%).
Чаще всего АРК при тестировании одиночной длиной волны возникали при воздействии волн длиной 335 нм (ультрафиолетовые лучи типа Б + ультрафиолетовые лучи типа А): выявлены у 203 из 353 пациентов (57,5%; 95% доверительный интервал (ДИ) 52,3-62,6). Чуть реже АРК выявляли при воздействии волнами 365 нм (УФ-А) – у 194 пациентов (55,0%; 95% ДИ 49,7-60,1) и диапазона 305 нм (УФ-Б) – у 169 пациентов (47,9%; 95% ДИ 42,7-53,1). При воздействии световых волн длиной 400 нм (УФ-А + видимый свет) АРК обнаружили у 108 пациентов (30,6%; 95% ДИ 26,0-35,6), длиной 430 нм (видимый свет) – у 46 пациентов (13,0%; 95% ДИ 9,9-16,9).
При сочетанном воздействии волнами 2 различных длин, АРК чаще всего развивались у пациентов, кожу которых подвергали воздействию световых волн 305 нм+365 нм: АРК в ответ на хотя бы одну из них выявили у 239 из 353 пациентов (67,7%; 95% ДИ 62,7-72,4). Комбинация 335 нм+365 нм провоцировала АРК у 237 пациентов (67,1%), комбинация 335 нм+400 нм – у 236 (66,9%).
Среди «трехволновых» комбинаций наиболее часто вызывало АРК сочетание 305 нм+365 нм+400 нм: АРК хотя бы на одну из них выявили у 259 пациентов из 353 (73,4%; 95% ДИ 68,5-77,7). Комбинация 305 нм+335 нм+400 нм приводила к развитию АРК у 254 пациентов (72,0%), а комбинация 305 нм+365 нм+430 нм – у 253 (71,7%).
Результаты статистического анализа показали значительные различия в профилях чувствительности кожи к исследуемым длинам волны у пациентов с различными заболеваниями. В случае с ХАД (n=110) чаще всего АРК обнаруживали при воздействии УФ-А и УФ-Б. При воздействии волной 305 нм АРК выявили у 104 пациентов из 110 (94,5%), волной 335 нм – у 103 (93,6%). Комбинация 305 нм + 335 нм провоцировала АРК у 100% больных ХАД в данной когорте.
При диагностированной ПСС (n=142) АРК в целом развивались значительно реже, как правило – при воздействии волнами длиной 335 нм и 365 нм – к каждой из этих волн оказались «чувствительны» 46 пациентов из 142 (32,4%). Даже самая эффективная комбинация из волн 3 различных длин (305 + 365 + 430 нм) привела к АРК только у 64 пациентов (45,1%).
При диагностированной СК (n=50) АРК чаще регистрировали при воздействии УФ-А и длинными световыми волнами. На воздействие длиной волны 365 нм возникновением АРК отреагировали 36 пациентов (72,0%), длиной волны 400 нм – 32 пациента (64,0%), длиной волны 430 нм – 28 пациентов (56,0%). Воздействия комбинациями 305 нм + 365 нм + 400 нм и 305 нм + 365 нм + 430 нм «захватили» по 46 (92,0%) случаев СК.
При попарном сравнении волн (n=309) обнаружили статистически значимые различия в частоте возникновения АРК (Q-критерий Кокрейна = 200,4; степени свободы = 4; p<0,001).
В качестве ограничений дизайна соавторы выделили малый размер выборки (одноцентровое исследование), отсутствие внешней валидации, преобладание пациентов с фототипами I-III по Фитцпатрику и отсутствие систематических данных о лечении, сезонности и активности заболевания на момент проведения фотопроб.
По мнению авторов, фототестирование с использованием монохроматора не может служить самостоятельным диагностическим или исключающим тестом, поскольку у 23% пациентов с подтвержденными фотодерматозами АРК в ответ на «провокацию светом» не выявили вовсе.