Актуальность: несмотря на разработанные эффективные схемы лечения сифилиса и достаточно низкий уровень заболеваемости сифилитической инфекцией в Краснодарском крае и в целом по России, сложившийся в результате отрицательной динамики в два последних десятилетия, в настоящее время дерматовенерологи и кардиологи нередко сталкиваются с поздними проявлениями системного венерического заболевания в виде кардиоваскулярного сифилиса.

Регламентированный скрининг на сифилис с применением реакции микропреципитации (в ее различных модификациях), проводимый для общей популяции населения, не позволяет выявлять пациентов, имеющих сифилис в анамнезе или больных поздними формами сифилиса.

За последние три года в Краснодарском крае выявлено 25 случаев кардиоваскулярного сифилиса (3 – в 2017 году, 8 – в 2018 году и 14 – в 2019 году). Доля сифилиса ССС в структуре всех форм заболевания увеличилась с 0,4% в 2017 году до 1,7% в 2019 году, что формирует тренд нарастания специфической патологии ССС.

Материалы и методы: представлены клинические случаи междисциплинарного специфического поражения сердечно-сосудистой системы при позднем сифилисе по типу сифилитического аортита, аневризмы аорты, выявленные в 2020 году в Краснодарском крае.

Результаты и обсуждение. Больная, 45 лет, находилась в кардиологическом отделении многопрофильного ЛПУ с диагнозом: ВПС. Двустворчатый аортальный клапан. Выраженная недостаточность АК. Аневризма восходящего отдела аорты.

По данным компьютерной томографии в стенках аорты и ее ветвях множественные кальцинированные бляшки. Калибр восходящего отдела аорты на уровне выходного отдела левого желудочка составляет 37 мм, на уровне 1/3 ствола легочной артерии 45 мм, в дистальном отделе 44 мм. Калибр восходящего отдела дуги аорты 33 мм, заднего 26 мм. Заключение: Аневризматическое расширение восходящей аорты.

ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 63 уд в мин. ОТ= 0,42 сек. Отклонение ЭОС влево.

В процессе обследования были получены результаты серологического исследования крови пациентки на сифилис: РМП отр., ИФА пол. КП=1,5, РИФ 2+, РПГА 2+.

Со слов пациентки, прошла курс лечения по сифилису у венеролога по месту жительства много лет назад (подтверждающих документов не предоставила).

При осмотре: кожный покров и видимые слизистые физиологической окраски и влажности, без высыпаний.

С учетом данных КТ, отрицательных результатов нетрепонемного теста и положительных результатов трепонемных тестов (ИФА с низким значением КП, слабоположительная активность РПГА; слабоположительная активность РИФ) больной установлен диагноз: Сифилис сердечно-сосудистой системы. Поздний кардиоваскулярный сифилис (А52.0).

Пациентка, 57 лет, поступила экстренно в кардиохирургическое отделение многопрофильного ЛПУ с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в эпигастральную область, резкую слабость.

При поступлении проведена Эхо-КГ: восходящий отдел аорты расширен, 57-58 мм (при норме до 38 мм), аорта уплотнена, расширена, 49-50 мм (при норме до 38 мм), в просвете восходящего отдела, дуги аорты отслоенная интима. Кольцо АК с вкраплениями кальция, створки АК уплотнены, с вкраплениями кальция, регургитация на АК, гипертрофия миокарда ЛЖ. Гемоперикард, угроза тампонады сердца.

На ЭКГ – ишемические изменения миокарда нижней стенки, верхушечно-боковой области.

Установлен диагноз: Аневризма корня и восходящего отдела аорты. Диссекция аорты 1 типа по ДеБейки. НРС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

Осложнение основного заболевания: ХСН II А ст., II ФК по NYHA. Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4. Сопутствующие заболевания: Тромбоз ВЯВ и ПКВ слева без признаков флотации с частичной реканализацией. Ишемический инсульт в правом каротидном бассейне, с формированием очага ишемии в правой теменной области. Дисциркуляторная энцефалопатия сочетанного генеза. Вестибуло-атактический синдром. Когнитивные нарушения.

По жизненным показаниям проведено оперативное вмешательство – супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты, протезирование дуги аорты по типу «hemyarch».

Результаты прижизненного гистологического исследования операционного материала – заключение: Кистозный медионекроз аорты III степени с кровоизлиянием и расслоением стенки.

Получены результаты серологического исследования крови на сифилис: РМП отр., ИФА пол. КП=4,0; РИФ 2+, РПГА 2+.

При осмотре дерматовенерологом – кожа и видимые слизистые без специфических проявлений, периферические лимфоузлы не увеличены.

Из анамнеза: получала специфическое лечение по поводу сифилиса в 2000 году (информация об использованных препаратах отсутствует), качество клинико-серологического контроля подтвердить документарно не представляется возможным. Около десяти лет страдает артериальной гипертензией, ИБС (стенокардия напряжения), по поводу чего регулярно наблюдается у кардиолога. Пять лет назад при обследовании (УЗИ сердца) выявлена дилатация корня и восходящего отдела аорты. Назначения и рекомендации кардиолога соблюдала.

Установлен диагноз: Поздний сифилис сердечно-сосудистой системы (А52.0)

Выводы: сифилитический аортит с развитием аневризмы аорты является грозным анатомическим осложнением позднего сифилиса. Представленные случаи имеют некоторые общие характеристики, а именно: больным ранее проводилось определенное специфическое лечение, при диспансерном наблюдении у терапевта и кардиолога анамнестическим данным о предшествующем заболевании сифилисом должного значения не придавалось, специфический характер поражения аорты выявлялся преимущественно в стационарных отделениях многопрофильных медицинских организаций, где больным, помимо отборочной РМП (НТТ), регламентированно проводятся трепонемные тесты (ТТ). Таким образом, сифилитическая аневризма аорты не является эксклюзивной находкой в практике кардиолога и дерматовенеролога.