Исследователи из США задались целью определить наиболее часто используемые дерматологами схемы назначения антибиотиков per os при акне.
Актуальность своей работы д-р A.Grada и соавт. обусловили растущей проблемой антибиотикорезистентности.
В ретроспективный анализ включали пациентов, принимавших в исследуемый период времени пероральные антибиотики, в возрасте старше 9 лет с установленным диагнозом акне. Данные д-р A.Grada и коллеги черпали из базы IBM MarketScan за период с января 2014 по сентябрь 2016 года.
Непрерывным считался прием антибиотиков с промежутком между курсами в 30 или менее дней. Пациентов, данные которых были включены в ретроспективный анализ, наблюдались у врачей более 18 месяцев до назначения антибиотиков по поводу акне.
В общей сложности в анализ вошли данные 46267 больных.
Чаще всего американские дерматологи назначали пациентам доксициклин (36,7%), миноциклин (36,5%).
В 36% случаев пациенты принимали антибиотики непрерывно на протяжении 3 месяцев, еще 18% больных получали лечение пероральными антибиотиками 6 месяцев подряд, 10% – 9 месяцев и 5% – год.
Сроком на 3 месяца наиболее часто выписывались антибиотики тетрациклинового ряда (40,2%), в 18,6% случаев тетрациклины предписывалось принимать 6 месяцев, 10,5% – 9 месяцев, 5,1 – год.
«Не скажу, что результаты исследования удивили меня», – признался д-р R.Salem, один из авторов недавно вышедшей публикации. – «Однако интересен тот факт, что наиболее часто лечение акне антибиотиками врачи продолжали 9 месяцев кряду, что не соответствует существующим клиническим рекомендациям. Рекомендации являются стратегически важными с точки зрения предупреждения антибиотикорезистентности, но мы видим, что большинству пациентов требуется более длительное лечение – значит, пора найти альтернативу системным антибиотикам широкого спектра действия в терапии акне».

Результаты многоцентрового двойного слепого исследования третьей фазы показали эффективность апремиласта в терапии генитального псориаза.
«Поражение кожи области гениталий наблюдается у до 63% больных псориазом», – сообщил на съезде Американской академии дерматологии д-р J.F.Merola из Бостона. – «Это стигматизированное, недодиагностируемое, сложное для излечения заболевание».
Исследование пероральных препаратов для лечения больных с псориатическим поражением гениталий среднетяжелой и тяжелой степени проводится впервые.
В ходе исследования 289 больных с генитальным псориазом (70% мужчины, средний возраст 44 и 46 лет, средняя продолжительность заболевания 11 и 12 лет в основной и контрольной группах соответственно) разделили на две группы с учетом площади поражения кожи (менее 10% или более/равной 10% площади поверхности кожи). После чего каждую из групп случайным образом разделили еще на две группы: основную и контрольную.
Пациенты основной группы получали апремиласт в дозировке 30 мг дважды в день на протяжении 16 недель, пациенты контрольной группы – плацебо. Динамика состояния участников отслеживалась по шкале sPGA-G (static Physician Global Assessment of Genitalia) для оценки кожи генитальной области.
К 16 неделе исследования в группе с площадью поражения кожи менее 10% улучшение наблюдалось у 35,2% больных, получавших апремиласт, и только у 18,6% участников контрольной группы (95% CI, 2,7-30,5).
У пациентов с площадью поражения кожи более или равной 10% к 16 неделе улучшение на фоне приема исследуемого препарата наблюдалось у 45,6%; в контрольной группе этот показатель составил 20,8% (95% CI, 7,7-41,9).
Больные, получавшие лечение апремиластом, на протяжении исследования отмечали значительное уменьшение выраженности зуда, улучшение самочувствия и качества жизни.

Статистические данные говорят о том, что распространенность трихотилломании составляет 1,7%, для невротической экскориации этот показатель равняется 2,1%.
Американские дерматологи обращают внимание на недодиагностику этих заболеваний, недостаточную квалификацию психотерапевтов-бихевиористов в ведении таких пациентов и, как следствие, неудовлетворительную эффективность методик поведенческой терапии у больных с этими диагнозами.
Несмотря на это, американским FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) не одобрен ни один препарат для лечения трихотилломании или расстройства экскориации.
Предшествующие исследования свидетельствуют о возможности применения антипсихотика оланзапина, трициклического антидепрессанта кломипрамина и N-ацетил-L-цистеина, однако, по заявлению д-ра J.E.Grant, профессора психиатрии и поведенческой нейробиологии в Университете Чикаго, «дизайн этих исследований имеет значительные ограничения», в частности, малый срок наблюдения пациентов с трихотилломанией и расстройством экскориации, получающих лечение психотропными препаратами.
Предположительно, патогенетической основной расстройств, связанных с выдергиванием волос, ковырянием кожи, являются нарушения в глутаматергической системе.
В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании д-ра J.E.Grant и соавт. исследовалась эффективность антагониста глутаматных рецепторов мемантина, используемого в терапии болезни Альцгеймера, для лечения больных с трихотилломанией и/или расстройством экскориации.
В исследование были отобраны 100 взрослых пациентов (86 из них – женщины, средний возраст 31,4 года). Участники исследования в течение 8 недель получали или мемантин (55 человек), или плацебо (45 человек). Первые 2 недели дозировка мемантина составляла 10 мг, в последующие 6 недель ее повышали до 20 мг.
Каждые две недели состояние пациентов оценивали по шкале оценки симптомов трихотилломании НИЗ США (National Institute of Mental Health Trichotillomania Symptom Severity Scale), модифицированной и расширенной для учета симптомов невротической экскориации; также использовались дополнительные шкалы и опросники.
Завершили участие в исследовании 79 пациентов. В группе мемантина у 26 из 43 больных (61%) наблюдалось существенное улучшение, в группе плацебо улучшение состояния было зафиксировано у 3 из 36 больных (8%), P<0,0001.
У шести больных, получавших мемантин, на момент завершения исследования отмечалась полная ремиссия, в группе плацебо клинического выздоровления достиг 1 пациент.
Нежелательные явления в двух группах наблюдались одинаково редко.
В дальнейшем д-р J.E.Grant и коллеги планируют изучить эффективность мемантина в комбинации с поведенческой психотерапией в лечении больных с трихотилломанией, невротической экскориацией.

На ежегодном съезде Американского общества лазерной медицины и хирургии д-р A.Cices из нью-йоркской Mount Sinai представила результаты собственного обзорного исследования, посвященного влиянию лазера, применяемого для эпиляции, на меланоцитарные невусы при случайном воздействии.
Для обзора д-р A.Cices в декабре 2022 года отобрала из открытой базы данных PubMed статьи на английском языке, содержащие ключевые слова "nevi laser hair removal" («невусы лазерная эпиляция»), "nevi diode"(«невусы диодный лазер»), "nevi long pulse alexandrite" («невусы длинный импульс александритовый лазер») и "melanoma laser hair removal" («меланома лазерная эпиляция»).
Из подборки затем были исключены публикации, посвященные немеланоцитарным невусам, устройствам, отличным от лазерных установок, применяемых для удаления волос, а также лазерному удалению невусов.
В конечном итоге в систематический обзор д-р A.Cices включила 10 статей – 7 клинических наблюдений и 3 наблюдательных исследования (два проспективных и одно ретроспективное).
Результаты проведенного анализа показали, что клинические и дерматоскопические изменения невусов, подвергшихся лазерному облучению, проявлялись приблизительно на 15 день после процедуры и сохранялись на протяжении всего срока наблюдения; максимальный срок наблюдения в оцениваемых исследованиях составил 3 года.
Наиболее часто отмечались регрессия, уменьшение размера невуса, вызванная лазерным облучением асимметрия, изменения пигментации и дерматоскопического рисунка.
К гистологическим изменениям невусов, облученных лазером, относили умеренную атипию, термальные повреждения, рубцевание и регрессию.
«Несмотря на то что некоторые из наблюдаемых изменений вызывают опасения с точки зрения возможности озлокачествления, ни одного случая развития злокачественного новообразования из поврежденного в ходе лазерной эпиляции невуса не было описано», – обнадежила д-р A.Cices.
Впрочем, д-р A.Cices поспешила заметить, что малая выборка исследований в ее систематическом обзоре представляет собой значительное ограничение, более того, многие включенные в анализ работы являются описанием единственного клинического случая.

Опубликованные в Annals of Rheumatic Diseases результаты исследования д-ра P.M.Machado и коллег из Лондона показали, какие факторы определяют тяжелое течение коронавирусной инфекции у пациентов с псориазом, псориатическим артритом и аксиальным спондилоартритом.
Данные пациентов для исследования были отобраны д-ром P.M.Machado и соавт. из баз COVID-19 Global Rheumatology Alliance и PsoProtect – двух крупных источников медицинских данных, основанных врачами в марте 2020 года.
В исследование д-ра P.M.Machado были включены данные пациентов с подтвержденным или «максимально вероятным» диагнозом COVID-19 по результатам мазков, КТ или клинической картине, зафиксированные до или непосредственно 25 октября 2021 года.
В качестве первичных конечных точек исследования рассматривались показатели тяжести течения COVID-19 и исход – «без госпитализации, без смерти», «госпитализация, без смерти», «летальный исход».
В общей сложности в исследование были отобраны 5045 пациентов, из них 18,3% больных псориазом, 45,5% – псориатическим артритом, у 36,3% участников был установлен диагноз аксиального спондилоартрита.
Из этого числа 83,6% лечились амбулаторно, 14,6% были госпитализированы, в 1,8% был зафиксирован летальный исход.
Факторами, связанными с тяжелым течением, неблагоприятным исходом COVID-19, оказались мужской пол (OR = 1,54; 95% CI, 1,3-1,83), коморбидность по онкологическим, сердечно-сосудистым, эндокринным заболеваниям, нарушение функции почек и дыхательной системы, а также прием глюкокортикоидов или среднетяжелое-тяжелое течение псориаза, псориатического артрита или аксиального спондилоартрита. Для пациентов с псориазом было характерно более легкое течение коронавирусной инфекции по сравнению с больными из групп артропатий.
«Интересно, что более «новые» штаммы коронавируса [поздних волн наши] больные переносили легче, чем COVID-19 начала 2020 года», – дополнительно отметил д-р P.M.Machado.

Результаты исследования, недавно опубликованного в Nature Communications, показывают, что излучение УФ-ламп для маникюра способно провоцировать клеточную смерть и изменения молекулярной структуры клеток кожи и ногтей, напоминающие рак.
УФ-лампы, испускающие лучи УФ А (канцероген первой, самой опасной группы согласно классификации Международного агентства по изучению рака ВОЗ), применяются для полимеризации гель-лака, широко используются в маникюрных салонах.
Излучение маникюрных УФ-ламп проникает во все слои эпидермиса и потенциально способно повреждать стволовые клетки кожи, как сообщают авторы работы.
В исследовании д-ра M.Zhivagui из Калифорнийского университета в Сан-Диего и соавт. светом УФ-ламп облучали клетки кожи мышей и человека. Экспозиция УФ А на протяжении 20 минут приводила к смерти 20-30% клеток, три последовательные 20-минутные сессии «убивали» 65-70% клеток. В тех клетках, которые не погибли в ходе эксперимента, наблюдались оксидативные повреждения ДНК, митохондрий, а также мутации, сходные с возникающими при раке кожи.
Ранее были опубликованы клинические наблюдения, в которых описывались случаи плоскоклеточного рака кожи пальцев рук, тыльной стороны ладони, ногтей у пациенток, предпочитавших маникюр с покрытием гель-лаком, регулярно подвергавшихся облучению рук УФ-лампами в салонах красоты.
«Результаты этого эксперимента in vivo свидетельствуют о риске рака кожи при регулярном использовании УФ-ламп для маникюра, но степень и продолжительность экспозиции, достоверно приводящие к канцерогенезу, еще только предстоит определить в дальнейших исследованиях», – прокомментировал д-р A.Rossi, дерматолог-хирург в одной из онкологических клиник Нью-Йорка.
Д-р A.Rossi также посоветовал посетителям и посетительницам салонов красоты наносить солнцезащитный крем на тыльную поверхность ладони, подушечки пальцев и кожу вокруг ногтей при прохождении процедур, связанных с использованием маникюрных УФ-ламп.

Врачи из американского Национального сообщества по розацеа объявили апрель месяцем борьбы с розацеа и призвали пациентов «быть терпеливыми и последовательными» в вопросах лечения розацеа.
Согласно данным, опубликованным на официальном сайте Национального сообщества, несмотря на то, что дерматологи рекомендуют больным розацеа придерживаться новой схемы терапии в течение не менее 12 недель без перерыва, более 75% пациентов соблюдают назначения врача не больше месяца – и, не увидев результата, прекращают лечение. Больше половины больных сообщили о том, что ожидают от препарата улучшения в течение двух недель.
«Терпение – ключ к успеху в лечении розацеа», – убеждена д-р E.Williams, дерматолог из Mount Sinai Medical Center. – «В большинстве случаев для видимого улучшения состояния кожи нужно придерживаться рекомендованной схемы лечения 3-4 недели. Гораздо проще предотвратить обострение, чем «убрать» уже появившуюся сыпь, поэтому важно продолжать лечение даже если видимые симптомы отсутствуют».
По мнению д-р E.Williams, дерматологам также следует терпеливо объяснять пациентам, что для исцеления важно регулярно наносить/принимать рекомендованные препараты и не экспериментировать с «незнакомыми» косметическими средствами.

Новые данные свидетельствуют о том, что загрязнение воздуха выхлопными газами, дымом от сигарет и лесных пожаров нарушает выработку кожного сала у людей, проживающих в регионах с плохим качеством воздуха, что может приводить к развитию атопического дерматита (АтД).
С 1970х гг. заболеваемость АтД возросла в три раза, в странах Северной Америки 20% детей и 10% взрослых страдают АтД.
«Думаю, авторы этого исследования попали в точку», – прокомментировала публикацию за авторством д-ра J.Zeldin и коллег детский аллерголог д-р J.Hui из Денвера. – «Рост заболеваемости атопическим дерматитом связан с загрязнением воздуха, которое тоже становится все значительнее. Наконец-то мы стали больше понимать, почему развивается атопический дерматит».
В эксперименте д-ра J.Zeldin и соавт. исследовалось влияние диизоцианатов, точнее – их компонента, изоцианатов, – на способность кожи лабораторных мышей вырабатывать кожное сало. Изоцианаты нарушали выделение кожного сала; помимо прочего, диизоцианаты вызывали зуд, покраснение кожи, сыпь и мокнутие.
Полученные результаты ученые объяснили необходимостью бактерий-комменсалов здоровой кожи адаптироваться к изменившимся условиям среды после внедрения в нее диизоцианатов.
«Бактериям нужно адаптироваться, чтобы выжить. Чтобы адаптироваться, они перестают вырабатывать липиды и масла, необходимые для функционирования кожного барьера, и направляют свои «метаболические усилия» на другие процессы», – так представили результаты исследования широкой публике журналисты в одном из американских новостных изданий. – «Вероятно, в дальнейшем станет возможно излечить атопический дерматит, заменив «адаптировавшихся» бактерий на «здоровых», [с «правильным» метаболизмом]».
Помимо влияния на метаболизм микробиоты кожи, диизоцианаты, по-видимому, способны также провоцировать каскад реакций, передающий мозгу сигнал, который запускает воспаление и зуд.
«На такое количество факторов мы не можем повлиять!» – посетовал д-р I.Myles, один из авторов опубликованного исследования. – «Не можем же мы «закрыть» магистральные дороги».

С тех пор как средства, содержащие гидрохинон, считавшиеся «золотым стандартом» в уменьшении выраженности гиперпигментации кожи лица, стало невозможно приобрести без рецепта в аптеках США, западные исследователи ищут гидрохинону «безрецептурную замену».
На ежегодном съезде Американской академии дерматологии д-р Z.D.Draelos и I.Diaz представили постерный доклад, отражающий результаты оригинального исследования эффективности препарата на основе транексамовой кислоты, ниацинамида, гексилрезорцинола и экстракта лакричного корня в терапии нарушений пигментации кожи лица.
«Нарушения пигментации на лице – нередкая и непростая проблема, как для дерматологов, так и для производителей косметических средств», – сообщили докладчицы. – «Разработка формулы наружного средства, не содержащего гидрохинон и «выравнивающего» уровень меланина – сложная задача».
В исследовании д-ра Z.D.Draelos и I.Diaz приняли участие 50 женщин в возрасте старше 18 лет, с симптомами нарушения пигментации кожи лица, выраженность которых варьировалась от легких до среднетяжелых. Завершили участие в испытании 48 женщин.
В ходе эксперимента женщинам предлагалось дважды в день на протяжении 16 недель наносить на лицо сыворотку, содержащую транексамовую кислоту, ниацинамид, гексилрезорцинол и экстракт лакричного корня.
Значительное улучшение (выравнивание) пигментации исследуемых участков кожи лица наблюдалось на 4, 8, 12 и 16 неделе (P < 0,001).
Как указывают исследователи, к 4 неделе у участниц уменьшались интенсивность гиперпигментации, размер пигментного пятна, «желтизна» и тусклость кожи.
Даже при «усилении» формулы сыворотки с помощью молочной кислоты, глюконолактона для наилучшего проникновения в кожу действующих веществ, профиль безопасности и переносимость средства пациентками оставались высокими.
По заявлениям авторов работы, раздражение, которое могут вызывать компоненты сыворотки, помогает смягчать бисаболол, вещество, получаемое из ромашки. Впрочем, женщины, отобранные для участия в исследовании, не отмечали побочных эффектов, связанных с раздражением кожи лица.

У пациентов с атопическими заболеваниями значительно повышен риск развития остеортроза (ОА) – к таким выводам пришли ученые из Стэнфордского университета в ходе анализа базы данных Optum на предмет обращений пациентов для компенсации расходов на медицинское обслуживание в связи с наступлением страхового случая в период с 2003 по 2019 год.
Предшествующие исследования патогенетической связи между атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и ОА предполагают, что в развитии артропатии у пациентов с анамнезом атопии играют роль нарушения иммунной регуляции – несмотря на неэффективность традиционно применяемых в терапии аутоиммунных заболеваний препаратов, таких как метотрексат, в лечении ОА.
По замечанию главного автора новой работы, д-ра M.C.Baker, и соавт., в синовиальной оболочке больных ОА в ранее проводимых исследованиях обнаруживали повышение активности тучных клеток, которые играют важную роль в патогенезе атопических болезней.
Ряд более ранних публикаций также содержит сведения об особых вариантах цитокиновых рецепторов, характерных для больных с артропатией.
«Возможно, в развитии остеоартроза у атопиков играет роль аллергия сама по себе», – предположил д-р M.C.Baker. – «В таком случае, препараты, воздействующие на тучные клетки и цитокины при аллергии, могут оказаться эффективными в терапии остеоартроза даже у пациентов, не страдающих атопическим дерматитом или астмой».
В исследовании д-ра M.C.Baker и коллег не приведены названия таких препаратов, однако в обзоре, опубликованном в 2021 году, в качестве лекарств, подавляющих активацию тучных клеток, перечислены омализумаб, иматиниб и дазатиниб.
В собственное исследование стэнфордские ученые под руководством д-ра M.C.Baker отобрали 109,899 участников, в течение не менее 7 лет пользующихся услугами страховых программ Optum и не имеющих ранее установленного диагноза ОА. Участников разделили на две группы («атопики» и «не-атопики») и затем наблюдали до момента установки диагноза ОА, для группы «атопиков» диагноз ОА должен был быть подтвержден спустя не менее 2 лет с момента регистрации наличия атопического заболевания по данным Optum.
В группе пациентов с атопическими заболеваниями ОА развился в 26,9 случая на 1000 человек-лет, в группе контроля – 19,1 случая на 1000 человек-лет; таким образом риск развития ОА у больных атопическим дерматитом и/или астмой по результатам исследования оказался на 58% выше (95% CI 55-62) чем в общей популяции.
При этом у больных с неаллергическими заболеваниями дыхательной системы д-р M.C.Baker и соавт. не выявили повышенной предрасположенности к дальнейшему развитию ОА – показатель отношения шансов составил 1,83 (95% CI 1,73-1,95) для развития ОА в группах бронхиальной астмы и ХОБЛ.
В качестве главного ограничения дизайна исследования ученые из Стэнфорда отметили необходимость опираться на медицинские данные страховой: в качестве факта установки диагноза приходилось принимать момент выставления в медицинской документации кода по МКБ, каковой не всегда отражает действительную картину или природу заболевания.