«Уже более 2000 лет человечеству известно, что жар убивает рак», – так начал свое выступление на ежегодной конференции Американского общества лазерной медицины д-р C.B.Zachary. – «Причина – в запуске апоптотической реакции, а не прямом разрушительном воздействии высоких температур».
Несмотря на заявленную известность метода, д-р C.B.Zachary и его коллеги из Калифорнийского университета все же предложили новый метод лечения базальноклеточной карциномы с использованием контролируемой гипертермии и протокола картирования (CHAMP), призванного помочь клиницистам в оценке границ и выборе тактики лечения поверхностных и узловых БКК.
В проспективном многоцентровом исследовании, начатом в 2022 году, 73 пациентам с подтвержденным биопсией диагнозом базальноклеточной карциномы выполнили оптическую когерентную томографию (ОКТ) для оценки и картирования границ злокачественного новообразования.
После этого на БКК воздействовали лазером Sciton Er:YAG с длиной волны 1,064 нм и частотой импульсов 8 мс, причем пациентов разделили на две группы – в первой группе лазеротерапия проводилась по стандартной схеме (120-140 Дж/см2 до посерения и контракции кожи), а во второй применялась экспериментальная техника – CHAMP-контролируемая гипертермия (повторные импульсы 25 Дж/см2 под контролем термальной камеры для поддержания в зоне воздействия постоянной температуры 33-60 градусов по Цельсию).
После процедуры пациентам проводилась повторная ОКТ через 3-12 месяцев, при необходимости проводился повторный сеанс лечения. В завершении эксперимента новообразования иссекали для гистологического подтверждения эффективности метода.
На текущий момент участие в исследовании завершили 48 пациентов, из них 26 получали лечение методом CHAMP-гипертермии, из этого числа 22 пациента достигли гистологически подтвержденного выздоровления, в группе контроля (22 человека) выздоровели 19 пациентов.
В основной группе пациенты не отмечали изъязвления или выраженной эритемы в зоне воздействия.
По замечанию авторов исследования, предварительная ОКТ показала, что в 15% случаев опухоль простиралась за пределы «клинической границы» в 5 мм.
«Эта информация будет интересна врачам, которые лечат больных БКК исключительно с помощью иссечения или операции по Мосу».
ОКТ в динамике выявила повышенную васкуляризацию у участников группы CHAMP-гипертермии, что, по мнению исследователей, свидетельствует о главенствующей роли апоптоза в уничтожении опухоли.

Исследователи из Дании разработали неинвазивный метод диагностики меланомы кожи с помощью пластырей для забора образца РНК.
Несмотря на успехи в области дерматоскопии и дифференциальной диагностики новообразований кожи с применением возможностей искусственного интеллекта, по статистике доброкачественные новообразования ошибочно иссекают в 8-20 раз чаще, чем собственно меланому.
Д-р I.M.Heerfordt и ее коллеги из Копенгагенской университетской больницы предложили новый диагностический метод, который заключается в аппликации специального пластыря на поверхность новообразования кожи для дальнейшей идентификации опухолевой РНК.
Для оценки чувствительности метода исследователи провели диагностику 200 новообразований- 73 меланом и 127 не-меланом, после аппликации пластыря выполнялась оценка уровней экспрессии 11 различных генов.
С помощью РНК-теста удалось правильно диагностировать все 73 меланомы, таким образом, новый диагностический метод показал 100% чувствительность.
Полученные результаты объясняются тем, что экспрессия генов PRAME и KIT значительно повышена в клетках меланомы.
Специфичность метода составила по результатам проведенного анализа 32%, что свидетельствует, по мнению авторов работы, о перспективности метода РНК-диагностики для предотвращения избыточного иссечения новообразований кожи под видом меланомы.
Авторы метода подчеркнули, что полученный с помощью пластырей биоматериал нельзя хранить дольше 14 дней – цепи РНК по прошествии этого срока начинают распадаться.

Исследователи из Montefiore Einstein Cancer Center выяснили, что в патогенезе лучевого дерматита не последнюю роль играет золотистый стафилококк, и снижение бактериальной колонизации с помощью недорогого, известного средства значительно улучшает состояние пациентов.
Результаты проведенного исследования (а точнее, двух) авторы под руководством д-ра B.N.McLellan опубликовали в JAMA Oncology.
«До недавнего времени принято было считать, что лучевой дерматит вызывается только воздействием радиации на кожу, то есть, с учетом необходимости проведения лучевой терапии некоторым онкологическим пациентам, сделать с этим побочным эффектом ничего было нельзя. Однако разработанная нами терапевтическая схема, возможно, поможет тысячам пациентов с лучевым дерматитом», – сообщила д-р B.N.McLellan.
Авторы новых работ выяснили, что на коже, поврежденной в результате облучения, увеличивается колонизация золотистого стафилококка: S.aureus был высеян с кожи 48% больных лучевым дерматитом в исследовании д-ра B.N.McLellan и коллег. В общей сложности в первом исследовании приняли участие 76 больных, во втором – еще 77 пациентов с лучевым дерматитом.
Степень колонизации стафилококка оказалась напрямую связана с тяжестью лучевого дерматита.
Во втором исследовании пациентов разделили на две группы, участники первой из которых получали стандартное лечение по поводу лучевого дерматита, участники второй – экспериментальную антибактериальную схему, состоящую из комбинации хлоргексидина с 2% мупироцином – эти средства в наружной форме предлагалось в течение пяти дней дважды в сутки наносить на пораженную кожу.
Несмотря на то, что более половины пациентов основной группы все же столкнулись с развитием симптомов лучевого дерматита, у всех у них болезнь протекала в легкой или среднетяжелой форме, без мокнутия, также не было зарегистрировано побочных эффектов назначенной антибактериальной терапии.
В контрольной группе тяжелая форма лучевого дерматита развилась у 23% больных.
«Предлагаемая нами схема простая, в ней используются недорогие и доступные препараты, и мы считаем, что подобное лечение нужно назначать всем пациентам, проходящим лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований», – заявили авторы.

Новое исследование д-ра Q.Sun и соавторов из Нью-Йорка, опубликованное в журнале Nature в апреле 2023 года, показало роль стволовых клеток в появлении седых волос.
Исследование проводилось на мышах, однако стволовые клетки в фокусе ученых – меланоцитарные стволовые клетки (McSC), – такую же функцию выполняют и у людей.
McSC, как выяснили исследователи, определяют цвет волос – они делятся в волосяных луковицах, и в случае получения сигнала о том, что пора «взрослеть» и дифференцироваться, начинают вырабатывать необходимые белковые пигменты.
Однако ранее было неизвестно, что стволовые клетки способны, и в норме – регулярно перемещаются не только между разными зонами волосяного фолликула, но и между различными стадиями дифференциации, как будто «путешествуя во времени» из более взрослой формы в более юную и примитивную.
Когда волос стареет, отрастает и смещается, часть стволовых клеток «застревает» в области выпуклости (bulge) волосяной луковицы в своей самой примитивной стволовой форме, и дальше дифференцироваться такие клетки не могут, как не могут и переместиться обратно в зону роста, где их дифференцировке и выработке пигмента могли бы поспособствовать особые белки – WNT.
Дифференцировка и «обратное развитие» McSC опосредовано WNT-белками, и при отсутствии их воздействия (например, в удаленной зоне выпуклости) стволовые клетки не могут давать волосам цвет, не производят пигменты – и так появляется седина.
В дальнейшем ученые планируют найти способ воздействовать на подвижность и обратимую дифференцировку стволовых клеток, предотвратить «застревание» и способствовать поддержанию здоровья и пигментации волос на более долгие сроки.

Исследователи из Японии под руководством д-ра S.Kishimoto выяснили, что пациентам с атопическим дерматитом помогают практики развития осознанности и «сочувствия к себе».
К такому выводу авторов работы, опубликованной в JAMA Dermatology, подтолкнули результаты проведенного ими онлайн-исследования, в котором 107 взрослым больным АтД предлагалось в период с июня 2019 по июнь 2022 или пройти восемь еженедельных сессий по развитию осознанности и самосочувствия, или «встать в лист ожидания» (для группы контроля).
Средний возраст 56 пациентов основной группы составил 37,2 года, 82,1% женщины, средняя продолжительность АтД 27,6 лет. В группе контроля средний возраст был меньше – 35,2%, 76,5% женщины, средний «стаж» АтД 25,5 лет.
Пациентам основной группы в ходе сессий предлагалось пройти сеансы поведенческой психотерапии, научиться сопереживать себе и осознанно подходить к принятию болезни, а также медитировать, также на усмотрение пациента можно было поучаствовать в Zoom-конференции, призванной воодушевить и вдохновить пациентов.
Всем участникам исследования помимо психологической помощи также предписывалось соблюдение ранее назначенной схемы лечения, но были даны рекомендации не начинать терапию биопрепаратами, психотерапию или практики осознанности в других клиниках.
На 13 неделе исследования авторы работы установили, что в основной группе больные АтД продемонстрировали значительно большее в сравнении с группой контроля улучшение качества жизни по шкале DLQI, причем у 81,5% больных основной группы наблюдались клинические улучшения – в группе контроля такие изменения были зафиксированы только у 33,3%.
Также японские исследователи обратили внимание на то, что больные АтД, обученные «осознанности», более тщательно соблюдали назначения лечащего врача.
«Участники исследования сообщили, что у них уменьшилась тревога и неприятие необходимости нанесения лекарственных препаратов на кожу, и они стали своевременно и осознанно, а не автоматически, лечиться», – поделились авторы работы.
В качестве ограничения исследования д-р S.Kishimoto и соавторы назвали тот факт, что в анализ включали только высоко мотивированных пациентов.
«Нужно провести дополнительные исследования эффективности метода в других популяциях и клинических сценариях».

Связь с COVID-19 установили и для псориаза: результаты работ различных независимых авторских коллективов показали, что новая коронавирусная инфекция может как привести к обострению псориаза, так и вызвать это кожное заболевание de novo.
«Обострения псориаза уже давно связали с бактериальными и вирусными инфекциями – особенно это справедливо для каплевидного псориаза, но недавно опубликовали описание клинического случая обострения пустулезного псориаза на фоне COVID-19», – поделился д-р J.M.Gelfand из Университета Пенсильвании.
Исследователи из Израиля выяснили, что у больных псориазом в целом выше риск заразиться COVID-19, однако связи с частотой госпитализаций, летальных исходов не наблюдается. Вероятно, причина подобной взаимосвязи – лечение иммуномодулирующими препаратами, повышающее риск инфекционных заболеваний.
Ученые из Нью-Йорка выяснили, что у пациентов с псориазом, участвующих в их исследовании, «непредвиденное» обострение псориаза случалось в течение недели-месяца после получения положительного теста на коронавирусную инфекцию, также выявлены были случаи развития псориаза у ранее здоровых участников исследования после перенесенного COVID-19.
Авторы работы связывают подобные результаты с высвобождением в ответ на коронавирусную инфекцию провоспалительных цитокинов, а также на способность воспаления при COVID-19 «приводить в действие генетические факторы, ответственные за развитие псориаза».
Впрочем, не все исследователи разделяют такую точку зрения.
«Псориаз – не редкое заболевание, и на фоне, до или сразу после COVID-19 псориаз может развиться «сам по себе», без всякой связи с коронавирусом», – заметила д-р E.Freeman из Бостона, Массачусетс. – «Случаи развития псориаза у здоровых после перенесенной коронавирусной инфекции спорадические, это не «волна псориаза», захлестнувшая постковидных пациентов».
Д-р R.O.Carpenter из Техаса же считает, что несколько раз перенесенная коронавирусная инфекция или постковид («COVID-19 затяжного течения») могут приводить к системным изменениям в организме, в том числе вызывающим развитие аутоиммунных заболеваний, включая псориаз.

Д-р S.Mann и ее коллеги из Питтсбургского университета провели онлайн-опрос о качестве жизни среди пациентов старше 19 лет с кожными симптомами васкулита, пользуясь системой Vasculitis Patient-Powered Research Network (основанная пациентами сеть исследований васкулита).
Опрос пациентам предлагалось пройти в срок с января 2020 по август 2021 года.
Для оценки качества жизни использовались две шкалы: Skindex-29 (влияние кожного заболевания на качество жизни) и SF-36 (общее состояние здоровья и самочувствия).
В финальный анализ вошли данные 190 пациентов, средний возраст их составил 50,5 лет, 84,1% женщины. У двух третей пациентов симптомы васкулита отмечались более пяти лет; у 17,6% больных был диагностирован гранулематоз с полиангиитом, у 15% – эозинофильный васкулит, у 14% – кожный васкулит мелких сосудов, у 10,3% – микроскопический полиангиит, у 8,4% – уртикарный васкулит, у 6,5% – IgA-васкулит, у 3,7% – узелковый полиартериит, у 24,2% пациентов были другие типы васкулитов.
По шкале Skindex-29, выраженное или крайне выраженное снижение качества жизни с точки зрения ухудшения эмоционального фона отмечали 77,6% больных; 78,5% жаловались на тяжесть симптомов, 60,7% отмечали снижение работоспособности, в целом качество жизни обозначили как низкое 75,7% пациентов.
По шкале SF-36 ниже среднего показатель качества жизни оказался у больных васкулитами по шести из восьми оцениваемых позиций, причем и физическое, и психическое благосостояние пациентов оценивалось как ниже среднего.
Тем не менее, результаты оценки качества жизни больных васкулитами по Skindex-29 оказались ниже, чем по SF-36, что, по мнению исследователей, свидетельствует о важности именно кожных проявлений васкулитов для самочувствия пациентов.
К числу ограничений дизайна исследования д-р S.Mann и соавторы отнесли малое количество респондентов мужского пола, неспецифичность шкал оценки качества жизни, а также тот факт, что на момент прохождения опроса у большинства больных наблюдалась ремиссия, затрудняющая возможность оценки влияния на качество жизни острого процесса при кожных васкулитах.

Ученые из австралийского Университета Квинсленда выяснили, что даже в «здоровой» на вид коже без заметных признаков фотоповреждения могут быть накоплены мутации ДНК, вызванные УФ-лучами.
«Мы взяли образцы кожи предплечья у 37 пациентов с диагностированным раком кожи, часто подвергавшихся экспозиции солнечными лучами», – рассказала д-р H.Y.Wong, главный автор исследования. – «В среднем у пациентов в нормально выглядящей коже содержалось в 4-5 раз больше мутаций, чем у здоровых добровольцев в аналогичных исследованиях зарубежных авторов. Возможно, подобные результаты связаны с тем, что уровень УФ-облучения в Австралии в 2-4 раза выше, чем в Великобритании и других странах Европы».
Участников исследования дополнительно разделили на группы соответствующего пола и возраста в зависимости от количества диагностированных случаев рака кожи (множественные случаи или редкие или единичный случай за последние пять лет).
«Мы нашли, что у пациентов с множественными случаями рака кожи в анамнезе количество мутаций в «здоровой» коже выше на 45%», – поделилась результатами д-р H.Y.Wong.
По статистике, рак кожи развивается в течение жизни у двух третей австралийцев, а Квинсленд является «мировым лидером» по заболеваемости базально- и плоскоклеточным раком.
«Вероятно, если снизить количество этих «потаенных» мутаций, можно снизить и риск развития рака кожи», – такое предположение было высказано профессором K.Khosrotehrani. – «Воздействие лазером и абразивными средствами способно «стереть» мутации, уменьшить вероятность развития рака кожи, однако подобные методы лечения подходят не каждому пациенту – они дорогостоящие, трудно внедрить их в рутинную практику, нужно искать другие способы борьбы с раком кожи и увеличением количества мутаций ДНК в ответ на УФ-лучи».
По заверению профессора K.Khosrotehrani, такой поиск и будет следующим шагом австралийских ученых.

Трофические язвы при сахарном диабете могут указывать на развитие офтальмологической патологии.
Предшествующие исследования и клинические наблюдения свидетельствовали о том, что диабетические трофические язвы часто «сосуществуют» с диабетической ретинопатией, однако действительное наличие подобной взаимосвязи было доказано только в новом исследовании из Техасского университета.
По мнению д-ра D.J.Ramsey из Массачусетса, выявление любого из этих осложнений (язвы или ретинопатии) должно сопровождаться привлечением к ведению пациента специалистов-врачей из разных областей медицины – и офтальмологов, и дерматологов, и эндокринологов, и проч.
«Похоже, что часто на проблемы со зрением у пациентов с трофическими язвами на фоне сахарного диабета обращается куда меньше внимания – их не ищут и реже лечат ингибиторами роста эндотелия сосудов, способными предотвратить дальнейшее прогрессирование ретинопатии».
В новом обзорном исследовании T.Zhu и группа соавторов проанализировали данные 213 пациентов с диабетом 2 типа, которые прошли минимум 2 офтальмологических осмотра за период с 2012 по 2022 год. У 72 из этих пациентов выявили также и трофические язвы. В среднем пациентов в исследовании наблюдали около 4 лет.
У пациентов с трофическими язвами чаще выявляли макулярный отек на первом приеме офтальмолога (32,6% против 28% у группы сравнения). На последнем приеме у больных с трофическими язвами количество случаев макулярного отека было значительно выше, чем у пациентов без трофических язв (64,6% против 37,6% соответственно).
Прогрессирование ретинопатии до пролиферативной стадии также чаще наблюдали в группе пациентов с диабетическими язвами.
Несмотря на это, пациенты с язвами реже получали лечение по поводу ретинопатии: так, больные без язв в среднем получали по 6,9 инъекции анти-VEGF (ингибиторы роста эндотелия сосудов) на глаз, а больные с трофическими язвами – только 4,3 инъекции.
По мнению исследователей, развитие диабетической стопы препятстсвует обращению пациентов с диабетом на прием офтальмолога, затрудняет получение лечения, чем и обусловлено отчасти ускоренное прогрессирование ретинопатии.
«В нашей части страны ([юг штата Техас, США]) плохая транспортная доступность затрудняет получение пациентами необходимой медицинской помощи», – с сожалением отметил T.Zhu.

Несмотря на недавнее заявление ВОЗ о победе над пандемией COVID-19, новое обзорное исследование, опубликованное в журнале Annals of Internal Medicine, призывает врачей и пациентов по-прежнему носить маски во время приемов.
Д-р R.Chou и T.Dana провели обзор трех рандомизированных клинических исследований и 21 наблюдательных, сравнив эффективность применения одноразовых масок для снижения риска передачи коронавируса.
Результаты исследования показали, что хирургические маски и респираторы N95 одинаково хорошо снижали риск заражения коронавирусной инфекцией на приеме у врача.
«Для безопасности пациентов необходимо продолжить рассматривать одноразовые маски как обязательный атрибут во время очного приема врача», – поддержала авторов д-р T.N.Palmore из Вашингтона. – «Наше желание вернуться к «нормальной жизни» и заявления крупных институтов относительно того, какими мерами безопасности «уже можно» пренебречь не должны помешать нам усвоить важный урок, преподанный пандемией, и обеспечить безопасность пациентов».
Несмотря на отсутствие стопроцентной эффективности в защите от респираторных вирусов, маски, по-видимому, значительно снижают риск передачи инфекции от больного человека к здоровому.
В исследовании отдельно подчеркнуто, что носить маски медицинским работникам необходимо, поскольку они «часто приходят на работу больными».