По словам доктора Перл Граймс, директора института витилиго и пигментации в Лос-Анджелесе, аутотрансплантация меланоцитов в сочетании с фототерапией -это лечение, демонстрирующее высокую эффективность у педиатрических пациентов с сегментарным витилиго. Сегментарное витилиго-это, действительно, единственный тип витилиго, прогноз при лечении которого наилучший.  Пересадка с использованием аутологичных тканей у больных с сегментарным витилиго приводит к репигментации, сохраняющейся более 5 лет. Пересадка осуществляется участками величиной 1мм, от 10 до 250пересадок таких участков за сеанс, взятых с кожи бедра. Через 7 дней участки с пересаженными фрагментами подвергают фототерапии, либо узкополосному UVB, PUVA [псорален и UVA], или с помощью эксимерных лазеров.  По опыту Перл Граймс, топическая терапия с использованием кортикостероидов высокой потенции и циклоспорина, такролимуса (Protopic) часто дает хорошие результаты в лечении сегментарного витилиго на лице.

Гораздо более трудней получить хорошие результаты при местном лечении сегментарного витилиго на туловище или конечностях. Эти пациенты в конечном счете должны лечиться методом аутологичной пересадки с последующей фототерапией. Перед использованием аутологичной пересадки у больных генерализованным витилиго очень важно предварительно стабилизировать процесс с помощью системных стероидов: например, 5-10 мг/сут преднизолона в течение 2 недель, или мини-импульсного дозирования бетаметазона по 5 мг два раза в неделю.

Из всех видов витилиго, сегментарная его разновидность является наиболее предсказуемой. У подавляющего большинства пациентов сегментарное витилиго не распространяется за пределы дерматома. Часто врачи отказываются лечить детей с витилиго. Однако было показано для всех методов лечения, что их эффективность значительно выше у детей, чем у взрослых. Дети-это тот контингент, который наиболее вероятней может дать вам результат, превышающий 75% репигментации. Это отличный повод для лечения детей раннего возраста.

Новое исследование показывает тревожную статистику: использование солнцезащитного крема среди молодых людей снизилось с 67,7 до 56,1% в период с 2001 по 2011 год. Исследование показало также, что использование солнцезащитного крема оказалось наиболее высоким среди белых женщин (29,3%). Данное исследование свидетельствует о том, что подростки продолжают подвергать себя риску развития рака кожи. Будущие усилия по профилактике, безусловно, должны быть ориентированы на молодых людей. Многие дерматологи пропагандируют солнцезащитный крем у пациентов старше 30 лет, но при этом упускают из вида подрастающее население. Некоторые дерматологи считают, такие меры будут наиболее эффективными, если они осуществляются с помощью социальных медиа. На практике оказывается, что молодежь больше доверяет мнению молодежной среды и рекламе в социальных медиа, чем всем увещеваниям и мольбам врачей-дерматологов. Тем не менее дерматологи должны разъяснять молодежи необходимость использования фотозащитных средств с целью профилактики злокачественных новообразований.

Грибок связанный с экземой и себорейным дерматитом был найден в морских средах, в т.ч. в глубоководных коралловых рифах, согласно недавнему исследованию. Ученые из Университета штата Гавайи в Маноа обнаружили, что грибы рода Malassezia гораздо более многообразны, чем считалось ранее. Исследования выявили новые штаммы грибов на водорослях, кораллах и губках на Гавайях и в других уголках мира. Один из штаммов, встречающихся у человека, Malassezia restricta, встречается в некоторых наиболее экстремальных и изолированных местах обитания на планете, в т.ч. в арктической почве и гидротермальных жерлах вулканов. Грибы этого рода  также были обнаружены у различных морских обитателей, таких как омары и планктон. Полученные данные делают необходимыми дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эволюцию и адаптацию этих грибов. Грибы рода Malassezia широко распространены в морях и океанах, что непременно должно стать предметом будущих исследований разнообразия и распространения этой загадочной разновидности грибов - сделали вывод исследователи. 

По словам доктора Франческо Зулиан, возглавляющего кафедру детской ревматологии в университете Падуи (Италия), длительный прием метотрексата может использоваться в качестве терапии первой линии для активной локализованной склеродермии у несовершеннолетних. Этот препарат в дерматологии и ревматологии используется давно и относится к недорогим и, как показала практика, очень эффективен у больных склеродермией. На основании рандомизированного исследования определены рекомендации для пациентов с активной ювенильной локализованной склеродермией: первые  3 месяца  проводится терапия с комбинацией метотрексата плюс системных кортикостероидов, в дальнейшем терапия продолжается не менее, чем в общей сложности до 24 месяцев метотрексатом без системных стероидов.  В исследовании с участием 65 пациентов данная схема лечения привела к клинической ремиссии у 74% пациентов, в т.ч. к полной ремиссии у 54% с длительностью последующей ремиссии не менее 6 месяцев. Лечение менее 24 месяцев приводило к менее долгосрочным ремиссиям. Побочные эффекты были замечены почти у половины больных, однако, они, как правило, были мягкие и не требовали прекращения лечения (J. Am. Acad. Dermatol. 2012;67:1151-6). В другом исследовании  оральный метотрексат применялся в дозе 15 мг/м2 или максимальной-20 мг в неделю, вместе с преднизоном 1 мг/кг/день или более 50 мг ежедневно в течение 3 месяцев (Arthritis Rheum. 2011 г.; 63:1998-2006). В резистентных к метотрексату в сочетании с преднизолоном случаях очаговой склеродермии у несовершеннолетних рекомендован микофенолата мофетил (Селлсепт). У больных с ограниченной склеродермией согласно международному консенсусу на конференции в  Падуе, распоряжению американского колледжа ревматологии, европейской противоревматической лиги и европейского общества педиатрической ревматологии (Arthritis Rheum. 2007;203-12), рекомендуется лечение топическими кортикостероидами, кальципотриолом  или фототерапией. В то время как склеродермия-это редкое состояние у детей, она, тем не менее, третье наиболее частое состояние в педиатрической ревматологии. Для врачей и пациентов, которые заинтересованы в совместных исследованиях продвинуться в лечении и в понимании этого заболевания, доктор Zulian посоветовал обращаться в международную сеть ювенильная склеродермии (www.jusinet.org).

27 пациентов с подошвенными бородавками получили фотодинамическую терапию (ФДТ) с использованием сублюминисценции, где зонд вводится под кожу, клиническое улучшение наблюдалось у 96%. Полное излечение отмечено в 43%. Процедура относительно хорошо переносится, за исключением боли во время местной анестезии. Использование сублюминисцентной ФДТ может рассматриваться в качестве альтернативной терапии в лечении бородавок.

В своем выступлении на ежегодном заседании ассоциации детских дерматологов США дерматолог из университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина   напомнила, что для лечения гипергидроза ладоней и подошв у детей и подростков существует целый арсенал эффективных методов лечения. Это прежде всего антихолинергические средства гликопирролат и оксибутинин (oxybutynin). Гликопирролат является эффективным, хотя у 30% детей, проходящих лечение гипергидроза, может наблюдаться сухость во рту и/или сухость глаз. Недавнее рандомизированное, проспективное, контролируемое клиническое исследование с участием 45 детей в возрасте 7-14 лет с ладонным гипергидрозом показало отличные результаты с оксибутинином (oxybutynin), который у 85% привел к снижению потоотделения до умеренного, а у 80% заметно улучшил качество жизни (Pediatr. Dermatol. 2014 г.; 31:48-53). Превосходная процедура для ладоней и подошв - ионофорез. Предполагаемый механизм - гидролиз воды в ванне приводит к накоплению ионов водорода, которые  вызывают подавление функции потовых желез. Главный недостаток ионофореза заключается в его трудоемкости. Ботулинический токсин:  дозы, необходимые для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза у детей - 75-100 единиц в ладони или подошвы, что гораздо выше, чем при лечении гипергидроза подмышечных складок. Кроме того, инъекции ботулотоксина в ладони и подошвы чрезвычайно болезненны. Однако, ботулинический токсин очень хорошо работает у детей и подростков. Однако, важно объяснить пациентам и родителям, что инъекции могут вызывать транзиторную слабость мышц рук из-за диффузии токсина из дермы в  мышцы, что не желательно для начинающего пианиста или спортсмена. Еще один метод -торакальная симпатэктомия: не многие американские торакальные хирурги делают симпатэктомии для лечения гипергидроза на регулярной основе, но при большом опыте достигаются отличные результаты. Имеются сообщения об эффективном лечении этим методом 8-летних пациентов.   И в заключении  врачам и пациентам рекомендуется заглянуть на сайт международного общества гипергидроза (www.sweathelp.org) как отличный источник дополнительной информации

Здравый смысл подсказывает, что онихомикоз у детей - редкое явление. Но это не так. У трети детей и подростков, обратившихся в детский дерматологический цетр по поводу внешних признаков поражения ногтей стоп, установлен диагноз онихомикоза. Это существенно выше распространенности в 15,5% у испанских исследователей, но  ниже 47% распространенности, сообщенной недавно исследователями из Денвера, где Trychophyton rubrum был наиболее распространенным патогеном, и наибольшая распространенность онихомикозов в детской популяции наблюдалась у 6 - 10-летних детей. Исследователи  отмечают, что распространенность детского онихомикоза в последние годы увеличивается.

Существуют разночтения в литературе относительно распространенности дерматофитии стоп при псориазе. Среди 232 пациентов с псориазом распространенность дерматофитии стоп составила 13,8%, среди 190 пациентов с атопическим дерматитом-8,4%  и среди 202 здоровых лиц  контрольной группы – 7.4. В исследовании обнаружена относительно высокая распространенность дерматофитии стоп среди больных псориазом.

Иксекизумаб (Ixekizumab - Eli Lilly) продемонстрировал превосходство над этанерцептом (Энбрел, Amgen) в 3 фазе исследования при лечении псориаза от умеренной до тяжелой формы. В исследованиях пациенты были рандомизированы для получения иксекизумаба (по 80 мг каждые 2 или 4 недели, после 160 мг начальной дозы) или плацебо в течение 12 недель. Лечение этанерцептом проводилось по 50 мг дважды в неделю в течение 12 недель. Через 12 недель степень очищения кожи была значительно выше среди пациентов, пролеченных иксекизумабом в обоих режимах дозирования по сравнению с плацебо и этанерцептом. У 78-90% пациентов, получавших иксекизумаб каждые 4 недели или 1 раз в 2 недели отмечено снижение индекса PASI на 75%.  У 31 человека (41%) через 12 недель достигнут индекс PASI 100, т.е. полная ремиссия, тогда как после лечения  этанерцептом индекс PASI 100 отмечен лишь у 5-7% пациентов. Иксекизумаб был создан и спроектирован Lilly Research Laboratories, чтобы достичь высокого сродства и специфичности к цитокину IL-17A (интерлейкин-17а). Полученные результаты подтверждают гипотезу ученых о том, что IL-17A играет важную роль в избыточной пролиферации кератиноцитов и активации псориаза. Иксекизумаб – новый, более эффективный вариант лечения для пациентов с бляшечным псориазом от умеренной до тяжелой его формы.

Анус и гениталии часто упускаются из виду при осмотре дерматологом кожных покровов, оставляя незамеченными заболевания слизистых оболочек, особенно у женщин. При анкетировании около 300 американских врачей-дерматологов, почти все сказали, что они осматривают полость рта при общем осмотре кожи. Три четверти ответили, что они регулярно обследуют  гениталии у пациентов мужского пола. Когда их спросили, будут ли они делать то же самое для своих пациенток, то положительных ответов оказалось менее 20.  Есть несколько причин для этого.  Во-первых, врачи-дерматологи не часто осматривают гениталии, поэтому они могут быть недостаточно осведомлены о патологии в этой области. Во-вторых, многие пациенты не ожидают от дерматолога, что он будет осматривать гениталии. Пациенты могут недоумевать от такой попытки со стороны врача при наличии, например, «просто родинки на груди». Так что это вопрос обучения пациентов. В третьих, на это необходимо затрачивать дополнительное рабочее время. Большинство дерматологов надеется на гинекологов, что те проведут оценку состояния вульвы и кожи своих пациентов. Но некоторые гинекологи расценивают вульву не более как «путь» к шейке матки. Они могут просто пройти мимо патологии в области вульвы. Одной из патологий наружных половых органов является склероатрофический лихен вульвы (САЛВ). САЛВ может вызывать ощутимые расстройства, в т.ч. полное склерозирование малых половых губ, сужение влагалища, сексуальную дисфункцию и мочевую обструкцию. Риск развития плоскоклеточной карциномы (ПКК) у пациентов с САЛВ в 300 раз выше, чем в общей популяции пациентов. Специфические факторы риска для ПКК вульвы не полностью выяснены, но включают локализованный гиперкератоз в возрасте старше 75 лет. Ученые предполагают, но не имеют доказательств того, что лечение САЛВ уменьшает риск ПКК. Подозрение на ПКК должно  быть повышено, если пациент имеет гиперкератотические поражения, изъязвления, эритематозные, инфильтрированные бляшки.  Или, если пациент сообщает, что раньше испытывал зуд,  а теперь болезненность в местах высыпаний, или изменилась площадь распространения зуда - ранее на  всех половых органах, а теперь локализован в одной точке. Сильнодействующие топические кортикостероиды, такие как клобетазола пропионат, являются первой линией терапии в лечении САЛВ. Сегодня нет никаких оснований для поддержки старой школы лечения САЛВ топическим тестостероном. Рецидивы САЛВ наблюдаются у 85% женщин. Врачи должны обучать женщин правильному применению лекарства, отправляя их домой с диаграммой пораженной области и рекомендавать использовать в домашних условиях зеркало во время нанесения топического препарата при САЛВ.