Результаты последних сравнительных клинических испытаний секукинумаба (Secukinumab, Novartis) и этанерцепта (Энбрел, Amgen), показывают значительное превосходство секукинумаба в лечение пациентов с псориазом, возможно, предвещая новый стандарт для лечения этого контингента пациентов. Транснациональная фармацевтическая корпорация Novartis объявила о новых данных 3 фазы исследований, в которых сравнивалась безопасность и эффективность секукинумаба в двух режимах дозирования (300 мг и 150 мг), представляющего собой ингибитор цитокина интерлейкин-17а и этанерцепта – ингибитора фактора некроза опухоли у пациентов с бляшечным псориазом, о чем было доложено на 22-ом Конгрессе Европейской ассоциации дерматологии и венерологии (EADV) в Стамбуле. В рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, 52-недельное многоцентровое исследование были включены 1036 пациентов. В этом исследовании сравнивали секукинумаб в режиме двух доз (300 мг и 150 мг) с этанерцептом в дозе 50 мг и плацебо. На 12 неделе у всех пациентов, получавших секукинумаб, был достигнут индекс PASI 75. Число пациентов с почти полным очищением кожи от высыпаний (PASI 90) и полным очищением кожи (PASI 100) было в 2 раза больше при лечении секукинумабом, чем при лечении этанерцептом. Клинический эффект, полученный через 2 недели лечения секукинумабом в дозе 300мг сохранялся дольше, тогда как в случаях с этанерцептом он достигался лишь на 8-ой неделе и был менее продолжительным. У 72 %, получавших секукинумаб, на 16-ой неделе исследования был достигнут индекс PASI 90. Частота побочных эффектов у секукинумаба и этанерцепта была сходной. Наиболее частыми из них были назофарингит и головная боль. По-прежнему сдерживающим фактором применения препаратов этой группы остается высокая цена, что должно, по мнению врачей, покрываться страховкой.

Недавно в штате Гавайи принят закон, который запрещает лицам, не достигшим 18 лет, посещать солярии. Губернатор Нил Аберкромби подписал законопроект, который вступает в силу немедленно. Законопроект поддержан Американской академией дерматологии, американским онкологическим обществом и другими медицинскими ассоциациями. Это вызвано подсчитанным учеными увеличением риска развития меланомы на 59% среди лиц, посещающих солярии. При этом риск возрастает с каждым последующим посещением. Ежегодно 2,3 млн. подростков в США посещают солярии. «Ограничить подросткам доступ для загара в солярии является критически важным для предотвращения рака кожи» - отметил президент Американской академии дерматологии Бретт Колдирон, специализирующийся в дерматологии и дерматоонкологии.

При обследовании пациента с упорным зудом неясного происхождения зарубежные специалисты рекомендуют врачам поинтересоваться, где спит собака пациента, если он ее имеет. Это необходимо, т.к. нередки случаи зуда, вызываемого обычным собачим клещом. Собачий клещ или Sarcoptic mange (Sarcoptes scabiei canis), второй наиболее распространенный тип клеща, способный передаваться человеку.Чаще человек заражается, когда собака спит на его постели. В отличие от своих действий у  собаки, эти клещи не внедряются в кожу человека. Из-за этого обнаружить клеща у человека сложней. Если клеща обнаружить не удается, то диагноз можно установить только анамнестически или при личном осмотре собаки. Заподозрить клеща у собаки можно по ее почесыванию задней ногой в области уха, внутри которого можно обнаружить экскориации и корочки. В отличие от собаки у человека происходит спонтанное излечение, но только когда он расстанется с собакой или пролечит ее. В противном случае,  пока не будет пролечена собака, у пациента зуд будет возобновляться бесконечно. На практике иногда дерматолог многократно проводит противочесоточное лечение с временным эффектом.  После лечения животного в ветеринарной клинике (для животного используют препарат Селаместин фирмы Пфайзер, Канада) все постельное белье, одежда находившиеся в употреблении пациента  и предметы, с которыми контактировала собака, должны быть обработаны по аналогии с противочесоточной обработкой.

Инъекции аутологичных фибробластов позволяют успешно бороться с  рубцами, формирующимися при акне.

В исследование были включены 99 светлокожих женщин в возрасте 19-65 лет с двусторонними рубцами на лице площадью не менее 9 см2 на каждой щеке от умеренной до тяжелой степеней тяжести. Аутологичные фибробласты получали из кожи, взятой в ретроаурикулярных складках. Выделенные из кожи фибробласты после культивирования на средах помещали во флаконы, содержащие от 10 до 20 млн клеток/мл. Инъекции производились под местной анестезией туберкулиновым шприцем  в зоны вокруг рубцов из расчета 0,1 мл/см2 до максимального общего объема-2 мл за сеанс.

Каждый пациент получил серию из 3 инъекций с интервалом в 2 недели. Оценка эффекта осуществлялась ежемесячно в течение четырех месяцев после последней инъекции. В результате исследований отмечалось значительное сокращение (в среднем на 47,1%) площади рубцов.

Предполагают, что пересаженные в кожу фибробласты остаются жизнеспособными в течение некоторого времени после инъекции и продолжают вырабатывать коллаген, а также, возможно, оказывают коллагенстимулирущий паракринный эффект на соседние кожные фиброциты.

В связи с остро стоящей в мире проблемой нарастания резистентности бактериальной флоры к антибиотикам в мае 2014 года FDA в ускоренном режиме одобрил два новых антибиотика - Далбаванцин (Dalbavancin) (Dalvance, Durata Therapeutics) и Тедизолида фосфат (Sivextro, Cubist Pharmaceuticals), высоко эффективных при лечении тяжелой острой бактериальной инфекции кожи (ABSSSI), вызванной такими бактериями, как Staphylococcus aureus, в т.ч. метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными штаммами и Streptococcus pyogenes.

Далбаванцин это первый и единственный антибиотик IV поколения, липогликопептид, подавляющий синтез белков клеточной стенки грамположительных патогенов. Вводится внутривенно. Предназначен к применению у взрослых. Безопасность и эффективность Далбаванцина были оценены в 2 клинических исследованиях с участием 1,289 взрослых с ABSSSI. Результаты показали, что Далбаванцин был так же эффективен, как и ванкомицин. Антибиотик удобней своих предшественников, т.к. вводится 1 раз в неделю.

 Другой новый антибиотик - Тедизолида фосфат (Sivextro) может использоваться для лечения инфекций кожи у взрослых как внутривенно, так и  перорально, что делает его удобным для применения в амбулаторных условиях. Препарат, назначаемый по200мг 1 раз в день в течение 6 дней не уступает по эффективности Линезолиду (Linezolid), назначаемому по 600мг 2 раза в день в течение 10 дней. Безопасность и эффективность Sivextro были оценены в 2 клинических испытаниях с участием 1 315 взрослых с ABSSSI. Антибиотик оказался надежным в лечении серьезных или угрожающих жизни инфекций. Однако антибиотикорезистентность – это не та проблема, которую можно решить созданием 2 новых антибиотиков. Для решения этой проблемы необходима разработка новых методов лечения.

Во время лечения артропатического псориаза у 25-летнего пациента препаратом тофацитиниба цитрат специалисты кафедры дерматологии Йельского университета обратили внимание на возобновление роста волос при сопутствующей универсальной алопеции у этого же больного, в прошлом никогда не лечившего ее.

Препарат одобрен и  успешно используется для лечения больных псориазом и ревматоидным артритом. Пациент получал по 10 мг ежедневно в течение двух месяцев, после чего наблюдалось некоторое улучшение псориаза. Одновременно, впервые за семь лет, начался рост волос на коже головы и лица. После трех месяцев лечения при суточной дозе препарата 15 мг наблюдалось полное восстановление волос на голове, бровях, ресницах, подмышечных складках и другие участках кожного покрова.

Механизм восстановления роста волос специалисты объясняют способностью  тофацитиниба блокировать атаку иммунной системы на волосяные фолликулы. В ближайщее время специалисты планируют  провести испытания препарата среди больных алопецией, в том числе проверить действие тофацитиниба в форме крема для лечения гнездной алопеции.

Одной из причин возникновения сетчатого ливедо (СЛ) может быть  холестериновая эмболия (ХЭ).

СЛ- сосудистое заболевание, характеризующееся красно-фиолетовыми сетчатыми пятнами на ногах, руках и туловище. СЛ может быть нормальным состоянием, которое не вызывает никаких симптомов и не требует лечения, но оно также может быть вызвано серьезными нарушениями, такими, как системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, побочным эффектом некоторых препаратов, например, гидроксимочевины. 

Классическая триада синдрома ХЭ включает в себя СЛ, острую почечную недостаточность и эозинофилию. ХЭ  может возникать как ятрогенное осложнение, вызванное механическими повреждениями артериальной стенки при сосудистых операциях или инвазивных чрескожных процедурах. Частички от поврежденных атероматозных бляшек в артериях могут закупоривать мелкие сосуды нижних конечностей и других частей с образованием на коже характерных для СЛ высыпаний. Высыпания могут появляться через несколько дней-недель после ангиографии.  

Синдром ХЭ иногда может остаться незамеченным, и СЛ зачастую может быть единственным клиническим признаком, который помогает врачу заподозрить или установить  правильный диагноз. Гистологическое подтверждение признано существенным для диагностики ХЭ. Самым доступным и лучшим материалом для биопсии при этом является кожа.

Симптоматика синдрома ХЭ разнообразна и обусловлена вовлечением  в процесс различных органов - почек (гипертензия, острая почечная недостаточность), мышц (миалгии), органов желудочно-кишечного тракта (кровотечения, боли в брюшной полости, кишечнике), миокарда, легких (острый респираторный дистресс-синдром), глаз (бляшки в артериях сетчатки) или центральной нервной системы (инсульт, спутанность сознания, бред). В связи с этим для установления диагноза необходим междисциплинарный подход с участием дерматолога, терапевта, кардиолога, патологоанатома и других специалистов.  

Дерматологам следует помнить, что кожные нарушения в виде сетчатого ливедо  могут быть  ранними и часто единственными клиническими проявлениями синдрома ХЭ.

 Gralise (пролонгированный габапентин, Depomed) показан при постгерпетической невралгии (ПГН) в виде однократного приема, что повышает комплаентность в лечении. Чтобы достичь желаемого обезболивания, необходимо в течение 2 недель достичь суточной дозы в 1800 мг, на которой пациенты остаются в течение восьми недель с последующим снижением  ее на протяжении последней недели. При  клинических испытаниях у половины пациентов с ПГН, принимавших препарат, наблюдалось как минимум 30-процентное снижение болевого синдрома. Это неплохой результат, если учесть, что на сегодня нет 100% методов купирования ПГН. Пролонгированный габапентин позволяет при однократном приеме сохранять  стабильную концентрацию в крови на протяжении суток, в отличие от непостоянной концентрации при многократном в течение суток приеме обычного габапентина. У больных с острым опоясывающим герпесом лечение габапентином, начатое в начале противовирусной терапии значительно снижает риск развития  ПГН.

Еще одна инновация, предназначенная для купирования ПГН -  8% пластырь капсаицин (Qutenza, Neuroges X). Капсаицин истощает запасы субстанции Р в очаге поражения, участвующей в передаче болевого импульса. Охватить все затронутые дерматомы  пациенты могут, используя до 4 пластырей одновременно, оставляя их на протяжении 60 минут. Это лечение истощает нервную субстанцию Р до такой степени, что у многих пациентов ПГН прекращается. 

Еще одно средство, показанное для купирования ПГН и других видов болей -  спрей Sprix (кеторолака трометамин, Regency Therapeutics) обеспечивает обезболивающий эффект,  сопоставимый с опиатами, но без наркотических побочных эффектов. Спрей применяется 4 раза в день в каждую ноздрю в виде 5-дневного курса  и  предназначен для кратковременного снятия боли. Предполагается его использование в основном в послеоперационном периоде, в т.ч. после дерматологических вмешательств, ПГН или другого болевого синдрома.

В настоящее время в ведущих странах мира наблюдается развитие теледерматологии, позволяющей врачам-дерматологам и пациентам получать консультации по диагностике и лечению из авторитетных научных центров и от ведущих специалистов не выезжая за пределы пункта проживания. Так, уже сегодня в США действуют 37 активных теледерматологических программ, объем которых за последние годы удвоился. В ходе 1500 интерактивных телеконсультаций  у 69,9% пациентов ранее установленный диагноз был отвергнут, а у 97,7% больных ранее назначенное лечение подверглось существенной корректировке. Теледерматологические сайты предлагают ряд возможностей: интерактивные видеоконференции, интернет-магазины со ссылкой на поставщиков, пересылку снимков с дерматозами в защищенной медицинской документации и другие. Отдельные клиники США проводят от 6 до 10 тыс. телеконсультаций в год. Теледерматология позволяет провести сложную диагностику дерматозов в сельских районах, неукомплектованных дерматологами, помогая первичному медицинскому звену. Наиболее успешная программа Telederm ориентирована на армию и консультирует до 40 тыс. военнослужащих в год. Специалисты университета в Майами по контракту с телесайтом Royal Caribbean International консультируют 33 круизных судна с 22 тысячами членами экипажей по всему миру. Некоторые частнопрактикующие дерматологи проводят консультации находясь дома, что приближает их к своим пациентам. Развитию теледерматологии мешают ощутимые затраты для ее внедрения в учреждениях и в частной практике, недостаточное качество передаваемого изображения, отсутствие системы обучения врачей. Однако, университет Миссури-1 ввел в программу ординатуры курс по теледерматологии. Главное преимущество – телеконсультирование освобождает пациента от расходов на проезд к месту, питание и проживание в регионе консультанта. Дальнейшие исследования необходимы для определения экономической эффективности теледерматологии и различных ее услуг. Ученые прогнозируют широкое внедрение теледерматологии в ближайшие 5-10 лет.

За рубежом проведены  клинические испытания, показавшие, что комбинированная терапия инфантильных гемангиом пропранололом и импульсными лазерами на красителях (PDL) эффективней монотерапии этими методами. Излечение в среднем за 81 день установлено у всех 9 пациентов, получавших комбинированную терапию. Тогда как у 5 пациентов, получавших монотерапию пропранололом излечение наступило лишь у 2 пациентов, на что потребовалось в среднем 225 дней. В группе пациентов, получавших последовательно пропранолол и PDL также наблюдалось 100% излечение, но для излечения потребовалось в среднем 160 дней. Сами исследователи признали, что для них было неожиданным столь очевидное превосходство комбинированного метода.