Препараты для местной анестезии широко используются в современной дерматологической практике. Важно при этом избежать их токсичности, которая может влиять на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы с развитием депрессии миокарда, периферической вазодилатации, брадикардии, гипотензии, сонливости, тремора, парестезии и судорог. Важно, чтобы врачи и стажеры смогли вычислить максимально допустимые дозы местного анестетика для каждого пациента.

Авторы предлагают простую формулу для расчета максимального количества анестетика. Для чего требуется только знание максимально допустимой дозы анестетика.  Формула выглядит следующим образом: максимально допустимая доза (в мг/кг) х (вес в кг/10) x (1/концентрация местного анестетика) = мл анестетика. Таким образом, если максимальная доза для лидокаина с адреналином составляет 7 мг/кг, для использования 1% раствора лидокаина с адреналином у пациента с весом тела 60-кг получим: 7 мг/кг x 60кг/10 x 1= 42 мл лидокаина. Известно, что максимальная доза для лидокаина без адреналина-3 мг/кг, а для лидокаина с адреналином-7 мг/кг. Для Bupivocaine как с адреналином, так и без него максимальная доза равна 2мг/кг.

Этот расчет может быть важным при выполнении больших процедур и лимитов и, учитывая простоту расчета, застрахует от возможных ошибок.

Эффективность и безопасность ацитретина оценивали ретроспективно у 46 больных с умеренной до тяжелой форм псориаза (Psoriasis Area and Severity Index (PASI) диапазон 10-42). Пациенты получали лечение ацитретином в начальной дозе 10 мг/сут, которую затем постепенно увеличивали до достижения терапевтической (< 50 мг/день), а позже снижали и поддерживали на минимально эффективной дозировке. Эффективность мер оценивали по индексу PASI.  На 10-16 неделе PASI75 и PASI50 были достигнуты у 47,8% и 87% пациентов соответственно. В целом PASI75 был достигнут у 67,3% пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 18 больных (39.1%), из которых у 4 (8.7%) лечение ацитретином прекращено. Результаты показывают, что ацитретин при начальной низкой, постепенно наращиваемой до терапевтической, и в дальнейшем сниженной и сохраняющейся в минимально эффективной дозе - это подходящий вариант лечения для бляшечного псориаза, т.к. он обеспечивает четкое улучшение у большинства пациентов, минимизируя риски побочных эффектов

Примерно 11% всех дерматологических визитов в Соединенных Штатах приходятся на актинический кератоз (АК), который должен настораживать дерматологов, потому что естественный ход АК непредсказуем. Не просто предсказать, что АК будет прогрессировать с трансформацией в  инвазивный плоскоклеточный рак (ИПР). Около 40%-80% кожного ИПР возникают на месте АК.  Поражение может сохраняться, регрессировать или прогрессировать в зависимости от иммунного статуса пациента. Прогрессирование может привести к гипертрофической форме AK, которую трудно отличить от ранней формы ИПР или другого немеланомного рака кожи. Поражения, при которых чаще выявляется трансформация АК в ИПР,  выглядят в виде гипертрофического АК, болезненны, более обширны по площади и по глубине, плохо отвечают на стандартную терапию, чаще это имеет место у пациентов с иммунодефицитом. К локальным, деструктивным, механическим методам лечения АК относятся криодеструкция жидким азотом, электродессикация, кюретаж, иссечение. К наиболее признанным методам местной терапии АК относятся 5-фу (5-фторурацил), имиквимод, ингеноль мебутат и фотодинамическая терапия, а также химические пилинги и лазерная шлифовка. Химические пилинги и лазерная шлифовка - надежные методы, но они зависят от оператора, потому что можно сделать лазерную шлифовку с глубиной 100 мкм и 300 мкм, а результат при этом будет разный. Некоторые методы местного лечения АК удобней в применении, чем другие. Например, 5-FU применяется 2 раза в день, в то время как имиквимод применяется 2 раза в неделю,  но оба дают полное излечение в 40%-50%. Побочные эффекты также схожи у этих препаратов. Это боль, а у некоторых пациентов - значительное жжение. Новейшим утвержденным препаратом для топической терапии АК является ингеноль мебутат, обладающий двойным механизмом действия: вызывает смерть клеток в самом очаге течение 24 часов, и уменьшает количество УФ-индуцированных р53 мутаций в прилегающих к очагу участках кожи.  Это важно, т.к.  лечить необходимо не только видимые  поражения, но и молекулярные изменения, которые приводят к фактической проблеме. Снизить мутации-это огромное преимущество. Прямая гибель клеток приводит к вторичному воспалению. Иммунный ответ характеризуется высвобождением цитокинов и активацией эндотелиальных клеток, приводя к инфильтрации лимфоцитов и нейтрофилов, что способствует очистке тканей от  клеток опухоли. До появения на рынке ингеноль мебутата были опубликованы результаты исследования со сравнительным испытанием трех видов лечения АК: имиквимод 5% крем, 5-фторурацил 5% мазь и криотерапия (Br. J. Dermatol. 2007 г.; 157 [suppl. 2]:34-40). Полное излечение при лечении  имиквимодом было достигнуто у 73% против 54% в группе 5-фторурацила и против 28% в группе криохирургии. Результаты могут быть выше при комбинированной терапии АК. Например, криотерапия может использоваться в комбинации с ФДТ, химическими пилингами и лазерной шлифовкой.

По словам доктора Перл Граймс, директора института витилиго и пигментации в Лос-Анджелесе, аутотрансплантация меланоцитов в сочетании с фототерапией -это лечение, демонстрирующее высокую эффективность у педиатрических пациентов с сегментарным витилиго. Сегментарное витилиго-это, действительно, единственный тип витилиго, прогноз при лечении которого наилучший.  Пересадка с использованием аутологичных тканей у больных с сегментарным витилиго приводит к репигментации, сохраняющейся более 5 лет. Пересадка осуществляется участками величиной 1мм, от 10 до 250пересадок таких участков за сеанс, взятых с кожи бедра. Через 7 дней участки с пересаженными фрагментами подвергают фототерапии, либо узкополосному UVB, PUVA [псорален и UVA], или с помощью эксимерных лазеров.  По опыту Перл Граймс, топическая терапия с использованием кортикостероидов высокой потенции и циклоспорина, такролимуса (Protopic) часто дает хорошие результаты в лечении сегментарного витилиго на лице.

Гораздо более трудней получить хорошие результаты при местном лечении сегментарного витилиго на туловище или конечностях. Эти пациенты в конечном счете должны лечиться методом аутологичной пересадки с последующей фототерапией. Перед использованием аутологичной пересадки у больных генерализованным витилиго очень важно предварительно стабилизировать процесс с помощью системных стероидов: например, 5-10 мг/сут преднизолона в течение 2 недель, или мини-импульсного дозирования бетаметазона по 5 мг два раза в неделю.

Из всех видов витилиго, сегментарная его разновидность является наиболее предсказуемой. У подавляющего большинства пациентов сегментарное витилиго не распространяется за пределы дерматома. Часто врачи отказываются лечить детей с витилиго. Однако было показано для всех методов лечения, что их эффективность значительно выше у детей, чем у взрослых. Дети-это тот контингент, который наиболее вероятней может дать вам результат, превышающий 75% репигментации. Это отличный повод для лечения детей раннего возраста.

Новое исследование показывает тревожную статистику: использование солнцезащитного крема среди молодых людей снизилось с 67,7 до 56,1% в период с 2001 по 2011 год. Исследование показало также, что использование солнцезащитного крема оказалось наиболее высоким среди белых женщин (29,3%). Данное исследование свидетельствует о том, что подростки продолжают подвергать себя риску развития рака кожи. Будущие усилия по профилактике, безусловно, должны быть ориентированы на молодых людей. Многие дерматологи пропагандируют солнцезащитный крем у пациентов старше 30 лет, но при этом упускают из вида подрастающее население. Некоторые дерматологи считают, такие меры будут наиболее эффективными, если они осуществляются с помощью социальных медиа. На практике оказывается, что молодежь больше доверяет мнению молодежной среды и рекламе в социальных медиа, чем всем увещеваниям и мольбам врачей-дерматологов. Тем не менее дерматологи должны разъяснять молодежи необходимость использования фотозащитных средств с целью профилактики злокачественных новообразований.

Грибок связанный с экземой и себорейным дерматитом был найден в морских средах, в т.ч. в глубоководных коралловых рифах, согласно недавнему исследованию. Ученые из Университета штата Гавайи в Маноа обнаружили, что грибы рода Malassezia гораздо более многообразны, чем считалось ранее. Исследования выявили новые штаммы грибов на водорослях, кораллах и губках на Гавайях и в других уголках мира. Один из штаммов, встречающихся у человека, Malassezia restricta, встречается в некоторых наиболее экстремальных и изолированных местах обитания на планете, в т.ч. в арктической почве и гидротермальных жерлах вулканов. Грибы этого рода  также были обнаружены у различных морских обитателей, таких как омары и планктон. Полученные данные делают необходимыми дальнейшие исследования, чтобы лучше понять эволюцию и адаптацию этих грибов. Грибы рода Malassezia широко распространены в морях и океанах, что непременно должно стать предметом будущих исследований разнообразия и распространения этой загадочной разновидности грибов - сделали вывод исследователи. 

По словам доктора Франческо Зулиан, возглавляющего кафедру детской ревматологии в университете Падуи (Италия), длительный прием метотрексата может использоваться в качестве терапии первой линии для активной локализованной склеродермии у несовершеннолетних. Этот препарат в дерматологии и ревматологии используется давно и относится к недорогим и, как показала практика, очень эффективен у больных склеродермией. На основании рандомизированного исследования определены рекомендации для пациентов с активной ювенильной локализованной склеродермией: первые  3 месяца  проводится терапия с комбинацией метотрексата плюс системных кортикостероидов, в дальнейшем терапия продолжается не менее, чем в общей сложности до 24 месяцев метотрексатом без системных стероидов.  В исследовании с участием 65 пациентов данная схема лечения привела к клинической ремиссии у 74% пациентов, в т.ч. к полной ремиссии у 54% с длительностью последующей ремиссии не менее 6 месяцев. Лечение менее 24 месяцев приводило к менее долгосрочным ремиссиям. Побочные эффекты были замечены почти у половины больных, однако, они, как правило, были мягкие и не требовали прекращения лечения (J. Am. Acad. Dermatol. 2012;67:1151-6). В другом исследовании  оральный метотрексат применялся в дозе 15 мг/м2 или максимальной-20 мг в неделю, вместе с преднизоном 1 мг/кг/день или более 50 мг ежедневно в течение 3 месяцев (Arthritis Rheum. 2011 г.; 63:1998-2006). В резистентных к метотрексату в сочетании с преднизолоном случаях очаговой склеродермии у несовершеннолетних рекомендован микофенолата мофетил (Селлсепт). У больных с ограниченной склеродермией согласно международному консенсусу на конференции в  Падуе, распоряжению американского колледжа ревматологии, европейской противоревматической лиги и европейского общества педиатрической ревматологии (Arthritis Rheum. 2007;203-12), рекомендуется лечение топическими кортикостероидами, кальципотриолом  или фототерапией. В то время как склеродермия-это редкое состояние у детей, она, тем не менее, третье наиболее частое состояние в педиатрической ревматологии. Для врачей и пациентов, которые заинтересованы в совместных исследованиях продвинуться в лечении и в понимании этого заболевания, доктор Zulian посоветовал обращаться в международную сеть ювенильная склеродермии (www.jusinet.org).

27 пациентов с подошвенными бородавками получили фотодинамическую терапию (ФДТ) с использованием сублюминисценции, где зонд вводится под кожу, клиническое улучшение наблюдалось у 96%. Полное излечение отмечено в 43%. Процедура относительно хорошо переносится, за исключением боли во время местной анестезии. Использование сублюминисцентной ФДТ может рассматриваться в качестве альтернативной терапии в лечении бородавок.

В своем выступлении на ежегодном заседании ассоциации детских дерматологов США дерматолог из университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина   напомнила, что для лечения гипергидроза ладоней и подошв у детей и подростков существует целый арсенал эффективных методов лечения. Это прежде всего антихолинергические средства гликопирролат и оксибутинин (oxybutynin). Гликопирролат является эффективным, хотя у 30% детей, проходящих лечение гипергидроза, может наблюдаться сухость во рту и/или сухость глаз. Недавнее рандомизированное, проспективное, контролируемое клиническое исследование с участием 45 детей в возрасте 7-14 лет с ладонным гипергидрозом показало отличные результаты с оксибутинином (oxybutynin), который у 85% привел к снижению потоотделения до умеренного, а у 80% заметно улучшил качество жизни (Pediatr. Dermatol. 2014 г.; 31:48-53). Превосходная процедура для ладоней и подошв - ионофорез. Предполагаемый механизм - гидролиз воды в ванне приводит к накоплению ионов водорода, которые  вызывают подавление функции потовых желез. Главный недостаток ионофореза заключается в его трудоемкости. Ботулинический токсин:  дозы, необходимые для лечения ладонно-подошвенного гипергидроза у детей - 75-100 единиц в ладони или подошвы, что гораздо выше, чем при лечении гипергидроза подмышечных складок. Кроме того, инъекции ботулотоксина в ладони и подошвы чрезвычайно болезненны. Однако, ботулинический токсин очень хорошо работает у детей и подростков. Однако, важно объяснить пациентам и родителям, что инъекции могут вызывать транзиторную слабость мышц рук из-за диффузии токсина из дермы в  мышцы, что не желательно для начинающего пианиста или спортсмена. Еще один метод -торакальная симпатэктомия: не многие американские торакальные хирурги делают симпатэктомии для лечения гипергидроза на регулярной основе, но при большом опыте достигаются отличные результаты. Имеются сообщения об эффективном лечении этим методом 8-летних пациентов.   И в заключении  врачам и пациентам рекомендуется заглянуть на сайт международного общества гипергидроза (www.sweathelp.org) как отличный источник дополнительной информации

Здравый смысл подсказывает, что онихомикоз у детей - редкое явление. Но это не так. У трети детей и подростков, обратившихся в детский дерматологический цетр по поводу внешних признаков поражения ногтей стоп, установлен диагноз онихомикоза. Это существенно выше распространенности в 15,5% у испанских исследователей, но  ниже 47% распространенности, сообщенной недавно исследователями из Денвера, где Trychophyton rubrum был наиболее распространенным патогеном, и наибольшая распространенность онихомикозов в детской популяции наблюдалась у 6 - 10-летних детей. Исследователи  отмечают, что распространенность детского онихомикоза в последние годы увеличивается.