Использование наночастиц золота в скором времени может стать новым золотым стандартом в терапии акне. Комбинация лазера и наносимой на кожу суспензии наночастиц из кремнезема, покрытых золотом или серебром, вызывает нагревание этих частиц и термическую коагуляцию сально-волосяных фолликулов, значительно уменьшая или устраняя акне. Продолжающиеся в США испытания демонстрируют обнадеживающие результаты. Подобно тому, как лазер не способен воздействовать на светлые волосы, он не может воздействовать и на бесцветное кожное сало внутри сальной железы. Для устранения этого недостатка лазера в качестве хромафора используют наночастицы из кремнезема, покрытые золотом или серебром, диаметром около 150 нм, способные избирательно поглощать инфракрасное и параинфракрасное излучения и, в результате приданной лазером вибрации, вырабатывать разрушительную для пилосебационного комплекса тепловую энергию. Раствор наночастиц наносят на пораженную область с последующей обработкой данной области ультразвуком для перемещения наночастиц с поверхности кожи в сально-волосяные фолликулы. Остатки суспензии на поверхности кожи удаляются. После этого кожа обрабатывается лазерным излучением с длиной волны 800 нм. В 2014 году компания Sebacia (Дулут, штат Джорджия), разрабатывающая данную технологию, сообщила о положительных результатах при использовании наночастиц золота в двух небольших европейских исследованиях с участием 97 пациентов с акне. Через 12 недель наблюдения отмечалось уменьшение числа воспалительных акне на 60% по отношению к исходной их численности. Лечение хорошо переносится больными с сохранением достигнутого эффекта в течение 6 месяцев. Побочные эффекты были в виде кратковременных эритемы и легкого отека кожи.

Не смотря на меньшую, чем у преднизолона эффективность, доксициклин значительно безопасней у пожилых пациентов с буллезным пемфигоидом. На последнем ежегодном собрании Американской академии дерматологии были представлены результаты 6 недельного лечения 253 пациентов с буллезным пемфигоидом, после которого ремиссия была достигнута у 74% пациентов в группе доксициклина (200 мг / сут) и у 91% - в группе преднизолона (0,5 мг / кг / сут). При этом серьезные побочные эффекты наблюдались у 18% и 36% пациентов соответственно. Не столь эффективный и быстродействующий, как преднизолон, доксициклин является эффективной альтернативой преднизолону при первоначальном лечении буллезного пемфигоида у пожилых пациентов, среди которых чаще встречаются серьезные побочные эффекты от стероидов. Исследование проводилось в 54 центрах Великобритании и Германии. Средний возраст пациентов был 78 лет, а около четверти из них - в возрасте 85 лет и старше. Из-за болезни около 10% пациентов были не способны обслуживать себя и 42% - не в состоянии работать. 33 пациента выбыли из исследования, причиной чего чаще всего была смерть от старости. При этом различий в смертности между группами лечения не было. Прервали лечение из-за серьезных побочных эффектов 2 пациента в группе доксициклина и 1 пациент в группе преднизолона. При легком течении заболевания успех был достигнут у 76% в группе доксициклина и у 97% в группе преднизолона, при среднетяжелом течении - у 78% и 97% и при тяжелом течении – у 65% и у 75% пациентов соответственно. Качество жизни в обеих группах не отличалось. Результаты испытаний будут опубликованы в мартовском №6 журнала «The Lancet».

Японские авторы сравнили ПЦР в режиме реального времени в японской модификации (Миядзима и соавт.) и культуральный метод идентификации дерматофитов с целью оценки молекулярного метода. Образцы ногтей были собраны от 149 пациентов с дистальным и латеральным онихомикозом, подтвержденным прямой микроскопией с использованием гидроксида калия. Каждый образец был исследован на грибы методом ПЦР в реальном времени и культурально. Из 149 образцов 142 (95,3%) оказались ПЦР - положительными на T. rubrum или T. mentagrophytes включая T. interdigitale , в то время как только 104 образца (69,8%) были положительными культурально. Ни один образец не был отрицательным при ПЦР из числа положительных культурально. Все культурально положительные для T. rubrum или T. mentagrophytes образцы также были положительными при ПЦР, показывая полное совпадение для грибов рода Trichophyton. Из 17 культурально подтвержденных образцов смешанной грибковой инфекции T. rubrum и T. mentagrophytes метод ПЦР позволил обнаружить Т. rubrum только в 11 образцах. Однако, по мнению авторов такое расхождение мало значимо, т.к. на практике смешанная инфекция встречается редко. Среди 28 культурально отрицательных образцов в 23-х с помощью ПЦР обнаружены грибы Т. rubrum и в 4-х - T. mentagrophytes. Метод ПЦР позволил более быстро идентифицировать грибы (менее 2 дней против 28 и более дней при культуральном методе) и показал полное совпадение результатов с культуральным методом идентификации грибов для двух видов рода Trichophyton.

Своими взглядами на гнойный гидраденит поделился доктор медицинских наук из Вашингтона Адам Фридман, выступивший в январе 2017 года на конференции дерматологов в Майами. Распространенность гнойного гидраденита в США колеблется от 0,006% до 4,1% от общей популяции, что сопоставимо с распространенностью в США псориаза (2,2%). Пациенты страдают от боли, дискомфорта, дисфункции, рубцов, что травмирует их психику. Подобно псориазу и экземе гнойный гидраденит рассматривается как системное заболевание. Это не инфекция, а аналогичный акне воспалительный процесс в паховых, подмышечных, грудных и ягодичных складках вследствие неадекватной активации иммунной системы. Подобно псориазу гнойный гидраденит имеет ряд коморбидностей, среди которых диабет и заболевания периферических сосудов. Часто гнойный гидраденит подвергают разрезу, что усугубляет состояние, т.к. травма усиливает воспаление и способствует рубцеванию. Гнойный гидраденит требует долгосрочного контроля, а не кратковременного лечения. К сожалению, к дерматологу пациенты нередко попадают уже в запущенном состоянии. Среди триггеров воспаление, бактерии, гормоны, генетическая предрасположенность, употребление продуктов с высоким гликемическим индексом (молочные и другие продукты), курение, малоподвижный образ жизни, препараты лития, препараты с андрогенами, стресс, трение кожи и ожирение. Это диктует многоплановый подход в лечении с использованием в первую очередь антибиотиков, оральных контрацептивов, спиронолактона, интрафокальных инъекций стероидов (в дозе 5-10 мг/мл уменьшают боли), топических антибактериальных средств и даже иммунодепрессантов. В сентябре 2015 года FDA одобрило в качестве первой линии первый биологический препарат для гнойного гидраденита адалимумаб (Humira, Abbott Laboratories), показанный в первую очередь при резистентных случаях. Выгодна комбинация антибиотиков с разными механизмами - клиндамицина и рифампицина по 300 мг 2 раза в день каждого, снижающая риск резистентности. Последний может подавлять контрацептивные свойства КОК. Для уменьшения болей показан относительно безопасный габапентин. Важна диета с высоким содержанием витамина С, цинка, полезен томатный сок. Для профилактики рекомендуются моющие средства с антисептиками, например, с хлоргексидином.

47% женщин воспринимают облысение вследствие химиотерапии по поводу опухоли молочной железы как наиболее травмирующий психику фактор. Недавно ученые испытали устройство, состоящее из колпака, надеваемого на волосистую часть головы с целью понижения температуры кожи до 3 градусов по Цельсию. Колпак соединен с охлаждающим устройством и остается на голове во время химиотерапии и в течение 90 минут после ее окончания. Волосы удается сохранить за счет вазоконстрикции и снижения скорости метаболических процессов, вызываемых холодом, что уменьшает токсическое воздействие химиопрепарата на волосяные фолликулы. В завершенном американском исследовании среди 182 женщин, получавших химиотерапию и подвергшихся охлаждению скальпа, потеря волос менее 50% наблюдалась у 66,3% пациенток, тогда как в контрольной группе волосы не сохранились ни у кого. Процедура охлаждения скальпа будет использоваться до появления нового испытываемого химиопрепарата Трастузумаб (Герцептин), не вызывающего выпадения волос. Средняя стоимость курса охлаждения скальпа составляет примерно 1500 - 3000 долларов. Процедура покрываться страховкой не будет, т.к. отнесена к косметологическим и поэтому все расходы будет нести пациент.

Способны ли фторхинолоны увеличить риск отслоения сетчатки? Последние данные этого не проясняют. Ежегодно в США выписываются 270 миллионов рецептов на антибиотики, без которых трудно себе представить современную медицину. 12% этих рецептов приходится на фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и моксифлоксацин. Фторхинолоны ингибируют бактериальный фермент топоизомеразу с фрагментацией ДНК у грамположительных и грамотрицательных бактерий. Отдельные исследования указывают на участившиеся случаи травмирования или разрывов сухожилий, встречающиеся у 0,08%-0,2% пациентов, принимающих фторхинолоны, а также отслойки сетчатки (5-кратное увеличение риска) с возможной потерей зрения из-за дегенерации коллагена. Этот риск увеличивается с возрастом и при сочетании этих антибиотиков с кортикостероидами. По этой причине FDA рекомендует назначение фторхинолонов пациентам с острым бактериальным синуситом, обострением хронического бронхита или с неосложненными инфекцями мочевых путей только при недоступности других вариантов лечения. Ряд ученых считает, что не смотря на то, что опубликованы исследования с противоположными выводами и споры ученых продолжаются, было бы неразумным игнорировать упомянутые риски у пациентов, получающих фторхинолоны.

Профессор из Филадельфии (США) Гай Вебстер считает, что дерматологи должны стать более уверенными в назначении изотретиноина (Accutane, Roche) своим пациентам с акне. За 35 лет своего существования Аккутан (американский Роаккутан) зарекомендовал себя довольно безопасным препаратом с абсолютным противопоказанием у беременных. Многочисленные исследования не подтверждают более высокую частоту психических отклонений у пациентов, принимающих ретиноиды по сравнению с пациентами с акне, не принимающими их. Однако, это не отрицает вероятности у небольшого числа пациентов негативного влияния ретиноидов на психику. За последние несколько лет в Канаде и Европе проведены многочисленные исследования, не подтвердившие более высокую частоту воспалительных заболеваний кишечника у пациентов, принимавших системные ретиноиды по сравнению с не принимавшими препарат. Однако, была установлена большая частота заболеваний кишечника у больных акне, чем в общей популяции в аналогичных возрастных группах. Отчасти это возможно из-за используемых при акне пероральных антибиотиков, а не от системных ретиноидов, как это предполагалось ранее. Профессор еще раз напомнил, что ретиноиды должны приниматься с жирной пищей, почти удваиваивающей резорбцию препарата из ЖКТ. Следует учесть, что повышение трансаминаз при лечении системными ретиноидами чаще может происходить не за счет поражения печени, а за счет метаболизма в мышцах. Дифференцировать эти состояния помогает оценка уровня креатинкиназы (мышечный фермент) и гаммаглутамилтрансферазы (печеночный фермент). «Мышечный» подъем трансаминаз может наблюдаться у спортсменов.

FDA недавно выпустило уведомление о хотя и редких, но участившихся за последние несколько лет серьезных аллергических реакциях на антисептические продукты, содержащие хлоргексидина глюконат. Данный антисептик широко используется в медицине, в т.ч. для подготовки кожи к операции и перед инъекциями. Этот антисептик содержится в растворах, губках, тампонах, гигиенических салфетках и может выпускаться под разными торговыми названиями и в виде дженериков. Всего FDA известно о 52 случаях анафилаксии в мире, развившейся от контакта хлоргексидина глюконата с кожей. Из них 43 случая зарегистрированы с 1969 по 2015 год, больше половины из которых зарегистрировано после 2010 года. 2 случая закончились летально. Однако, FDA не исключает, что истинное число таких случаев, о которых не сообщается, значительно больше. В результате, FDA обязует производителей антисептических препаратов, содержащих хлоргексидина глюконат, дополнительно размещать на этикетках таких препаратов предупреждение о возможном риске тяжелых аллергических реакций. Медработникам рекомендуется при упоминании пациентами в прошлом об аллергической реакции на какой-либо антисептик вместо хлоргексидина глюконата у них использовать альтернативные антисептики, такие как повидон-йод, спирты, хлорид бензалкония, хлорид бензетониума или парахлорометаксиленол.

Итальянское исследование с участием 20 мужчин в возрасте 17-24 лет с резистентными к традиционной терапии акне (в т.ч. к топическим и системным ретиноидам и антибиотикам после лечения ими не менее года), сопровождающимися метаболическим синдромом (повышенные уровни глюкозы натощак, общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, снижение уровня липопротеинов высокой плотности и повышенные показатели окружности талии и индекса массы тела), доказало эффективность у них 6-месячного курса метформина (500 мг 2 раза в день) в сочетании с низкокалорийной, с ограничением углеводов, диетой (1,500-2000 ккал в сутки), богатой фруктами, овощами и рыбой. Метформин - таблетированный сахароснижающий препарат класса бигуанидов, применяемый при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением. Способен снижать инсулинорезистентность, в т.ч. при поликистозе яичников, нормализует уровень холестерина. Улучшение клинической картины акне коррелировало с улучшением перечисленных показателей метаболического синдрома. По сравнению с контрольной группой пациентов, получавших только стандартную терапию (мягкие очищающие средства и себостатический крем на основе азелаиновой кислоты и никотинамида), группа метформина продемонстрировала статистически значимое улучшение степени тяжести акне. Полученные данные свидетельствуют о необходимости исключения метаболического синдрома у пациентов с резистентными акне, особенно у пациентов с высоким индексом массы тела

Может ли Ботокс эффективно лечить депрессию? Недавний обзор подтверждает, что выражение лица оказывает определенное влияние на депрессивные настроения. Известно, что повышенная склонность к депрессивным состояниям в зимний период обусловлена меньшей освещенностью и меньшей активностью пациентов на свежем воздухе в этот период. Согласно концепции эмоциональной проприоцепции постоянное и длительное напряжение глабелярных мышц оказывает обратное негативное влияние на психику, усугубляя депрессивное состояние. Это влияние способен прерывать ботулотоксин, вводимый в надбровные мышцы, что эффективно при сезонной депрессии. Это подтвердил своей многолетней практикой и Пол Лоренц, доктор медицинских наук, частнопрактикующий специалист в области косметической хирургии из Нью-Йорка. На протяжении многих лет он успешно использует инъекционные нейромодуляторы у пациентов с зимней депрессией. Курс состоит из 5-6 инъекций, вводимых в глабелярные мышцы. Сеансы длятся 15 - 20 минут. Образующийся отек исчезает через несколько часов и пациенты могут сразу же вернуться к повседневной деятельности. Эффект наступает в течение 3 дней. Не смотря на то, что прошедшие клинические исследования ботокса продемонстрировали эффективность у 61% пациентов с сезонной депрессией (против 12% в контрольной группе), доктор Лоренц предостерегает от использования нейромодуляторов у пациентов с клинической депрессией.