По мнению экспертов Американской коллегии ревматологов успешное испытание в двух европейских исследованиях биоподобного инфликсимабу (Ремикейд) препарата Ремсима может повысить спрос на него в США, где препарат уже одобрен FDA под названием Инфлектра (производитель Celltrion / Pfizer). Норвежское исследование NOR-SWITCH включало 481 пациентов со спондилоартритом, ревматоидным, псориатическим артритами, болезнью Крона, язвенным колитом и псориазом. Датское исследование включало данные на 802 пациентов из медицинской базы Дании DANBIO, в т.ч. со спондилоартритом – на 279, ревматоидным артритом – на 403 и с псориатическим артритом – на 120 пациентов, которые получили терапию биоподобным инфликсимабом. В обоих исследованиях не было обнаружено никаких существенных отличий в эффективности и частоте побочных эффектов для любого из заболеваний по сравнению с оригинальным препаратом. Но авторы обоих исследований предостерегают от экстраполяции результатов испытаний биоподобного инфликсимаба на биоподобия других биопрепаратов, в т.ч. этанерцепта и адалимумаба, т.к. это совершенно разные молекулы. Уже сегодня в Дании перевод больных на терапию биоподобным инфликсимабом позволил сократить расходы на 80%, а в Норвегии - на 70%. Полученные данные подтверждают безопасность и эффективность новых биоподобных препаратов.

Биотерапия у пациентов с псориазом, ранее получавших ее, может быть менее эффективной, чем у пациентов, получающих ее впервые в жизни. Основанием для такого предположения послужил систематический обзор 15 обсервационных исследований, отобранных из научных публикаций последнего десятилетия и посвященных оценке эффективности анти-ФНО препаратов и устекинумаба у взрослых пациентов с псориазом. В реальных условиях пациенты, которые терпят неудачу в лечении псориаза ингибиторами ФНО-альфа или устекинумабом могут переключаться с одного препарата на другой. Тем не менее, существуют противоречивые доказательства снижения эффективности биопрепаратов при повторных курсах. В четырех исследованиях у впервые пролеченных биопрепаратами пациентов с псориазом были значительно лучшие результаты от анти-ФНО агентов, чем у пациентов, получавших биопрепараты ранее. Другое исследование показало, что снижение эффективности лечения адалимумабом коррелировало с количеством предыдущих процедур с анти-ФНО препаратами (относительный риск 1,63). Еще одно исследование показало связь между предыдущим лечением этанерцептом и снижением эффективности лечения и ростом серьезных побочных эффектов в последующем курсе (относительный риск 4,32). Остальные девять исследований представили некоторые доказательства эффективности повторного лечения анти-ФНО препаратами или устекинумабом, но большинство из исследований (6 из 9) не имели статистически значимых результатов. Для более глубокого понимания эффективности повторного лечения анти-ФНО препаратами или устекинумабом необходимы более достоверные доказательства, полученные в более масштабных исследованиях.

При ретроспективном изучении случаев выбухающей дерматофибросаркомы (Dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP - локально инвазивная опухоль из гистиоцитов, развивающаяся в любой части тела, не дающая метастазов, но часто требующая полного иссечения) сравнивались результаты метода микрографической хирургии Мооса (MMS, микроскопически контролируемое удаление) и обычного широкого иссечения. Из 91 пациента, подвергшегося широкому иссечению, рецидив, наступивший в среднем через 4,4 года, отмечен у 28 (30,8%), тогда как из 67 пациентов с удаленной по методу Мооса опухолью рецидивы наблюдались только у 2 (3%) и наступили соответственно через 1,0 и 2,6 года. Пациенты с опухолью, удаленной по методу MMS, имели значительно более высокие показатели безрецидивной выживаемости через 1, 5, 10 и 15 лет по сравнению с пациентами, у которых опухоль была удалена обычным широким иссечением. Для выбухающей дерматофибросаркомы необходимо хирургическое иссечение с тщательной гистологической оценкой иссеченных тканей, позволяющее значительно снизить частоту рецидивов.

Профессор дерматологии из Хьюстона (США) Теодор Розен на ежегодном семинаре дерматологии в Лас – Вегасе сообщил, что полимеразная цепная реакция (ПЦР) как наиболее чувствительный и наиболее специфичный метод в конечном итоге станет золотым стандартом в диагностике дерматофитий. Коммерческий комплект ПЦР для диагностики дерматофитов производства датской компании используется сегодня во многих странах, но пока не доступен в США. Другие методы диагностики микозов, такие как КОН, PAS (периодическая кислотная реакция), культуральный не лишены таких недостатков как низкая чувствительность и специфичность или значительные временные затраты. Д - р Розен сослался на несколько исследований ПЦР, в том числе исследование 107 ногтевых образцов ( J Am Podiatr Med Assoc 2015 Nov; 105 [6]:. 503-8), показавшее, что выявляемость дерматофитов с помощью ПЦР превышает наиболее чувствительные классические методы почти на 40%. ПЦР была положительной в 72% образцов, по сравнению с 57% при культуральном методе, 43,5% - при КОН и 60% - при PAS. Кроме того, с помощью ПЦР были обнаружены дерматофиты в 39 образцах, недиагностированные культурально. По сравнению с тестом KOH, тест PAS имел более высокую чувствительность (0,79 против 0,64).

Согласно результатам нового исследования, представленного на конференции Национального онкологического исследовательского института рака (NCRI) в Ливерпуле (Великобритания), чем разнообразней бактериальный состав кишечника, тем эффективней иммунотерапия у больных меланомой. Ученые изучили состав микробиома в более чем 200 образцах из ротовой полости и более чем в 100 образцах из кишечника пациентов, страдающих меланомой. Пациенты с меланомой, у которых кишечная микрофлора была более разнообразной, достигали наилучших результатов в иммунотерапии. Были также обнаружены существенные различия между типами кишечных бактерий у пациентов с хорошо реагировавшей на иммунотерапию меланомой и типами бактерий у пациентов с меланомой, не реагировавшей на иммунотерапию. Однако не было никакой разницы у таких пациентов между типами бактерий ротовой полости. Предыдущие исследования на мышах показали, что изменение типа бактерий, живущих в кишечнике, может улучшить результаты иммунотерапии. Это исследование показывает, что коррекция кишечной флоры до иммунотерапии с помощью различных методов, например, антибиотиков, пробиотиков или фекальной пересадки, может существенно повысить эффективность уже применяемых новых препаратов для иммунотерапии, в настоящее время используемых для лечения нескольких различных видов рака. Меланома является пятой наиболее распространенной формой рака в Великобритании с ежегодной заболеваемостью 14600 человек, из которых умирают 2300 человек. Существует все больше доказательств того, что кишечные бактерии играют важную роль в отражении болезни, поглощая питательные вещества из пищи, которую мы едим и поддерживая нормальную функцию нашей иммунной системы. Манипулирование кишечной флорой может стать в будущем новой стратегией в повышении активности лекарственных средств для иммунотерапии, а также для решения проблемы их токсичности.

Если канцерогенный эффект от ПУВА-терапии у больных псориазом продемонстрирован в достаточной степени, то данных о безопасности узкополосной фототерапии (NB-UVB 311 нм) не хватает. Итальянское ретроспективное исследование было посвящено частоте возникновения меланомы и немеланомного рака кожи у пациентов, получавших узкополосную фототерапию или ПУВА-терапию по поводу псориаза. Из 92 пациентов с псориазом 42 пациента (45%) получали в прошлом ПУВА - терапию, а 50 пациентов (55%) - узкополосную терапию 311 нм в течение 1-28 лет (в среднем 7,1 года). Среди пациентов, получавших ПУВА-терапию, у 2 пациентов (или у 4,7% пациентов, получавших ПУВА-терапию) развились 9 опухолей кожи, в т.ч. 1 меланома, 7 базально – клеточных карцином и 1 плоскоклеточный рак, в то время как в группе, получавшей узкополосную терапию, у 6 пациентов (или у 12% пациентов, получавших узкополосную терапию) развились 14 опухолей кожи, в т.ч. 2 меланомы, 4 базально – клеточные карциномы и 8 плоскоклеточных раков кожи. Пациенты, подвергающиеся любой фототерапии, должны быть тщательно проверены на наличие рака кожи как до, так и после фототерапии, независимо от ее вида.

Новое экспериментальное соединение абаметапир (abametapir) способно уничтожать не только вшей, но и их яйца, что выгодно отличает его от перметрина и других используемых сегодня педикулоцидов, к большинству из которых вши резистентны и которые не действуют на яйца вшей. Это делает излишним проведение повторного курса лечения через 7-10 дней с целью уничтожения нового поколения вшей. Препарат в виде 0,74% лосьона создан австралийским ученым Вернон Боулз, который разрабатывал его с 2001 года. Абаметапир работает за счет блокирования металлопротеиназ, необходимых как для выживания вшей, так и для развития их яиц. Лосьон наносится на сухие волосы на 10 минут с последующим промыванием их теплой водой. Эффективность препарата составила 88,2% при эффективности плацебо (основа лосьона без активного ингредиента) 62,0%. Эффективность плацебо обусловлена минеральным маслом, блокирующим дыхание вшей. Частота побочных эффектов 4% против 1,7% в группе плацебо, среди которых сыпь, жжение кожи, контактный дерматит, рвота, раздражение глаз и изменение цвета волос. Испытания проводились с участием 704 пациентов, треть которых – дети. Ученый уже подал заявку в FDA для одобрения нового препарата и допуска его на рынок США.

В бразильском рандомизированном сравнительном клиническом исследовании, длившемся 6 месяцев, изучалась эффективность малых доз изотретиноина у пациентов с умеренной или тяжелой себореей и/или себорейным дерматитом волосистой части головы и/или лица. 45 участников были разделены на две группы: 1) получавших изотретиноин по 10 мг через день и 2) получавших противосеборейное местное лечение. Изотретиноин заметно уменьшал зуд на волосистой части головы, продукцию кожного сала и повышал качество жизни. По мнению исследователей низкие дозы перорального изотретиноина могут быть эффективными при умеренной или тяжелой себорее и себорейном дерматите.

Согласно данным недавнего обзора исследований изменение климата, наблюдаемое в течение последних лет, способствует появлению кожных и других заболеваний в тех регионах, где они ранее не встречались. Из последних 18 лет самыми теплыми были 17 в основном за счет сжигания ископаемого топлива и уничтожения тропических лесов. По мере потепления планеты многие бактерии, вирусы, грибки и паразиты приобретают способность к выживанию в неэндемичных для них районах. Так, в США заболеваемость вызываемой клещами болезни Лайма возросла с 10 тысяч в 1995 году до 30 тысяч случаев в 2013 году, а ареал обитания опасных клещей распространился на север и достиг Канады. Аналогично распространяются традиционно тропические лихорадки долины на юго-западе США, денге, чикунгунья и Зика передающиеся комарами, которые в настоящее время широко распространились по всей Северной Америке. Ученые считают, что потепление океана увеличивает популяции способных вызывать ожоги кожи медуз и португальских корабликов (физалия) вдоль юго-восточного побережья США, где они никогда ранее не встречались. Повышение температуры в Мексиканском заливе способствовало увеличению заболеваний от потребления сырых устриц. Глобальное потепление приводит к истощению озонового слоя, что является причиной роста рака кожи. Установлено, что повышение температуры на 2 градуса повышает ежегодную заболеваемость раком кожи на 10 %. Дерматологам не следует забывать, особенно при высыпаниях, сопровождающихся лихорадкой, о вероятности не свойственных данной местности дерматозов, пишут авторы обзора.

В датском исследовании оценивали эффективность внутриочагового введения триамцинолона при обострении гнойного гидраденита. 36 пациентов с гнойным гидраденитом получали лечение в виде однократной инъекции в воспаленные узлы или абсцессы триамцинолона 10 мг/мл, после чего спустя 7 дней наблюдалось заметное уменьшение гиперемии, площади поражения, отека и нагноения, что подтверждалось при оценке по визуальной аналоговой шкале снижением в среднем клинических проявлений с 5,5 до 1,11 баллов. Боль значительно уменьшилась уже через сутки после инъекции. Однако исследование мало и недостаточно продолжительно, без контрольной группы и оценки побочных эффектов, в т.ч. степени риска развития кожной атрофии. Метод является привлекательной альтернативой традиционному разрезу с дренированием, сопровождающемуся 100%-ными рецидивами. Интрафокальное введение триамцинолона является безопасным и эффективным краткосрочным вариантом лечения воспаленных абсцессов и узлов при обострении гнойного гидраденита.