В американском журнале для дерматологов д-р И.Дж.Тан и соавторы опубликовали обзор, в котором систематизировали данные о cочетанности заболеваний кожи и психических нарушений у пациентов детского и подросткового возрастов: рассматривали психические расстройства с кожными проявлениями, оказывающие негативное воздействие на психику заболевания кожи, а также поражения кожи, возникшие без видимой органической причины.
Обзор основан на анализе литературы из открытых баз данных PubMed, Embase, PsycINFO, Scopus и Web of Science за период с 2000 по 2025. В список анализируемого также включили эпидемиологические исследования, клинические испытания, мета-анализы и консенсусные заявления, посвященные распространенности, факторам риска, диагностическим инструментам и стратегиям ведения пациентов.
По имеющимся данным, расстройства психики обнаруживали у 20-30% детей и подростков с хроническими заболеваниями кожи.
Среди первичных психических расстройств с кожными проявлениями выделили трихотилломанию, дерматилломанию, онихофагию и онихотилломанию: их объединили в категорию обсессивно-компульсивных расстройств, «сконцентрированных на теле» (англ. body-focused repetitive behaviors). В подобных случаях первую линию терапии составляют когнитивно-поведенческая терапия и метод «замещения привычки»; прием лекарственных препаратов назначают при «умеренно тяжелой» выраженности расстройства или же когда неэффективным оказалось даже сочетание поведенческих вмешательств и препаратов и/или их комбинаций в различных дозировках.
Среди заболеваний кожи, негативно влияющих на психическое здоровье пациента, особое внимание уделяют акне, атопическому дерматиту, псориазу, гнездной алопеции и витилиго.
Для акне (диагноз установлен практически у 85% подростков) обнаружены стойкие статистически значимые взаимосвязи с депрессивным расстройством, тревожностью и суицидальными идеациями, особенно при тяжелой и рубцующейся форме заболевания. Распространенность дисморфофобии среди подростков, обращающихся к косметологам по поводу акне, может достигать 12%.
Для атопического дерматита (диагноз установлен у 15-20% детей в развитых странах) стойкие взаимосвязи обнаружены с нарушениями сна и эмоциональной регуляции; синдром дефицита внимания и гиперактивности и расстройства тревожного спектра отмечают практически у 40% пациентов с «умеренным» и «тяжелым» течением АтД.
Псориаз у детей и подростков в 20-30% случаев сопровождается клинически значимыми симптомами депрессивного и тревожного расстройств.
Гнездная алопеция (особенно при быстром прогрессировании заболевания) аналогично взаимосвязана с депрессивной и тревожной симптоматиками, а также школьной дезадаптацией – с подобными последствиями сталкиваются почти 40% пациентов.
Влияние витилиго на психосоциальную сферу жизни пациента зависит от культурного контекста: в «коллективистских» культурах стигматизация и социальная изоляция могут быть более выраженными.
Под поражениями кожи, возникшими без видимой органической причины, понимают психогенный зуд (хронический зуд без первичного дерматоза или системного заболевания; распространенность у детей оценивается в 0,5-3%), соматоформные расстройства с жалобами на состояние кожи (составляют вплоть до 10-15% консультаций детских дерматологов), дисморфофобию (1-2% подростков и вплоть до 6-10% среди обращающихся к косметологам) и случаи аномальной чувствительности (дизестезии). Для всех этих состояний характерны значительные нарушения качества жизни, включая пропуски школьных занятий и социальную изоляцию. Лечение традиционно сосредоточено на когнитивно-поведенческой терапии и просвещении в области здоровья психики; фармакотерапия назначается ограниченно.
Семейные и социокультурные факторы играют ключевую роль в развитии и течении исследуемых нарушений. Психическое состояние родителей, частые конфликты и непоследовательное воспитание могут усугублять выраженность симптоматики (соавторы отдельно выделили редкое, но клинически значимое расстройство – синдром Мюнхгаузена, навязанный другому лицу (англ. Munchausen by proxy), при котором опекун симулирует или даже вызывает поражения кожи у ребенка). Культурные факторы влияют на выраженность стигматизации при видимых поражениях кожи, а распространяемые в социальных сетях «тренды» могут усиливать тревогу по поводу внешности у подростков.
Схожесть симптоматики при различных расстройствах нередко приводит к диагностическим ошибкам, равно как и недостаточность подготовки врачей в области кожнопсихической медицины (менее 25% детских дерматологов «чувствуют себя уверенно» при ведении исследуемых случаев) или неиспользование опросников для выявления признаков депрессии, тревожности и проч. нарушений качества жизни, которые могут быть быстро заполнены пациентом (или его родителями, опекунами, учителями).