Плоские бородавки у детей вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), преимущественно типами 3 и 10 (низкого онкогенного риска).

Заражение возможно при прямом контакте с носителем вируса или через предметы обихода.

Заражению способствуют мелкие травмы кожи, снижение иммунитета или повышенная потливость.

Высыпания представляют собой мелкие (2–5 мм), гладкие, слегка приподнятые папулы телесного или розовато-коричневого цвета с плоской поверхностью, часто располагающиеся группами или цепочками на лице, тыле кистей и предплечьях.

Диагноз устанавливается клинически на основании внешнего вида и локализации высыпаний; при нетипичной картине может потребоваться дерматоскопия или ПЦР-диагностика для подтверждения ВПЧ. Дерматоскопическая картина может быть слабо выраженной.

Отсутствуют обычные для бородавок папиллярные выросты и шипики, слабо выражены тромбированные сосуды, нерезкие границы, отсутствует гиперкератоз.

Нередко плоские и обыкновенные бородавки сосуществуют, причем обыкновенные локализуются обычно на пальцах рук и коленях и вызываются ВПЧ2 в отличие от плоских, вызываемых ВПЧ3 и 10. Ребёнок может одновременно инфицироваться несколькими типами ВПЧ.

У некоторых детей локальный или системный иммунитет ослаблен (при частых ОРВИ, ослаблении эпидермального барьера, гиповитаминозах), что облегчает проникновение и репликацию разных типов ВПЧ.

Существует также предрасположенность к инфицированию ВПЧ. Интересно, что при одновременном носительстве нескольких типов вируса они проявляются в разных локализациях, не конкурируя между собой.

У детей плоские бородавки чаще проходят спонтанно через несколько месяцев или лет благодаря созреванию иммунной системы и устранению других провоцирующих факторов.

Лечение может быть консервативным или аппаратным. У детей часто выбирают щадящие методы: местное применение салициловой кислоты или ретиноидов. В большинстве случаев применение ретиноевой мази 0,05% оказывается успешным.

Однако, по зарубежным данным, около 15% плоских бородавок резистентно к местным ретиноидам. В таких случаях предложен метод сочетания мази с ретиноевой кислотой 0,05% и гипертонического раствора соли.

Щепотку поваренной соли заворачивают в марлю и смачивают в теплой водопроводной воде, затем прикладывают к бородавкам два-три раза в день на 3-5 минут, а ретиноевую кислоту (0,05%) - на ночь.

Чтобы упростить процедуру, готовят насыщенный гипертонический раствор поваренной соли, растворяя от 40 до 50 граммов соли в 100 мл водопроводной воды. Бородавки исчезают через 3-4 недели.

 Возможно использование криотерапии (жидкий азот) или лазерного удаления при множественных или упорных очагах, но рецидивы в таких случаях бывают чаще.

Рецидивирование плоских бородавок у детей бывает нередко и объясняется несколькими факторами: 1) вирус папилломы человека (ВПЧ), может оставаться в базальном слое эпидермиса даже после исчезновения видимых высыпаний и активироваться в благоприятных условиях; 2) у детей иммунная система несовершенна, и клеточный иммунитет, ответственный за контроль ВПЧ, может быть недостаточно эффективным.

Это снижает способность организма полностью элиминировать вирус; 3) реактивация вируса возможна при частых травмах (расчесы, подвижные игры, спорт, падения); 4) в детских коллективах риск повторного заражения выше; 5) некоторые методы лечения, например, криотерапия, не полностью уничтожают вирусы. 

Литература

1. Mukhtar M, Mukhtar N. Wet table salt and its saturated hypertonic solution for treating retinoic acid resistant plane viral warts on face. J Cutan Aesthet Surg. 2024 Apr-Jun;17(2):160-161. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_43_22.