Вход в систему

Внимательная мама

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько дней
Дебют в возрасте: 
В возрасте 6-10 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Дома животных нет, но ребёнок регулярно играет с уличными кошками во дворе. Контакт с бездомными кошками — вероятный источник заражения.
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
На волосистой части головы в области темени определяется округлый очаг диаметром около 2,5 см с незначительной эритемой и шелушением. Несколько волосы в зоне очага обломаны на высоте 4–6 мм над уровнем кожи.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Распространение сыпи: 
Не указано
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Наблюдение и лечение
План обследования: 
1. Микроскопия соскоба с очага (волосы и чешуйки) — в день обращения. 2. Контрольные микроскопические исследования до получения трёх последовательных отрицательных результатов. 3. Осмотр членов семьи и детей, контактировавших с ребёнком, при появлении жалоб — с микроскопией при необходимости.
Общая терапия: 
Гризеофульвин перорально: Доза: 21–22 мг/кг/сут в 3 приёма. Для массы тела 24 кг: 21 мг/кг × 24 кг = 504 мг/сут 22 мг/кг × 24 кг = 528 мг/сут → округляем до 500 мг/сут (с учётом доступной формы таблеток 125 мг: 4 таблетки по 125 мг = 500 мг). Схема приёма: Ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на грибы (ориентировочно 3–4 недели). Затем через день в той же дозе в течение 2 недель. Далее 2 раза в неделю (каждые 3 дня) ещё 2 недели. Препарат принимать во время или сразу после еды, желательно с небольшим количеством растительного масла для улучшения всасывания. Ориентировочная общая продолжительность курса: 6 недель, под контролем микроскопии.
Наружная терапия: 
Волосы в очаге и вокруг (1–2 см) сбрить. На очаг и прилегающую кожу: 2% спиртовой раствор йода 1–2 раза в день. На ночь: салицилово-серно-дегтярная мазь ( салициловая 2% + сера 5% + дёготь 5%) тонким слоем на очаг.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Микроспория волосистой части головы
Дифференциальный диагноз: 
себорейный дерматит
трихофития

Этот случай, это обнаружение грибкового поражения в самом начале. Свежий очаг микроспории волосистой части головы у детей обычно представляет собой один или несколько округлых/овальных участков поражения с относительно чёткими границами, диаметром чаще 2–5 (до 6) см. Характерные признаки свежего очага Форма и границы: Округлые или овальные бляшки, чётко отграниченные от здоровой кожи; могут быть единичными или множественными, при отсутствии лечения — сливаться. Внешний вид кожи в очаге: Лёгкая или умеренная эритема (покраснение). Мелкопластинчатое, «пылевидное» шелушение, иногда описываемое как «как будто присыпано мукой».

Изменения волос: Характерно обламывание волос на высоте около 4–6 (до 8) мм над уровнем кожи, что создаёт видимость «пеньков» или «щетины». Субъективные ощущения: Зуд умеренный или незначительный, иногда ребёнок периодически чешет голову, но выраженного дискомфорта может не быть. Локализация: Чаще теменная, затылочная или височная области волосистой части головы; очаги могут быть единичными. Лампа Вуда: При микроспории, вызванной M. canis и M. audouinii, свежий очаг обычно даёт ярко-зелёное (сине-зелёное) свечение под лампой Вуда, что является важным диагностическим признаком и помогает отличить микроспорию от трихофитии и других заболеваний.

Полное бритьё головы не является обязательным при микроспории у детей при условии адекватной системной противогрибковой терапии. Однако укорочение волос в очаге (и вокруг него) — сбривание или стрижка — часто рекомендуется в первые недели лечения, чтобы облегчить нанесение наружных средств и снизить контагиозность. Ранее широко применявшийся метод еженедельной эпиляции (удаление волос пинцетом/воском и т.п.) в современных протоколах упоминается реже и не считается обязательным; при использовании системных антимикотиков (гризеофульвин, тербинафин) акцент смещается на короткую стрижку/бритьё зоны очага и гигиену, а не на механическое удаление всех инфицированных волос.