Вход в систему


Главная

Узелковая чесотка у пациентки пожилого возраста с возможным нозокомиальным заражением.

26. августа 2026 - 12:56 — АсташинаСветлана (нет)
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько недель
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Наиболее вероятный источник заражения — нозокомиальная передача в кардиологическом отделении, где пациентка находилась на стационарном лечении 1,5 месяца назад. В ЛПУ возможен контакт с инфицированным постельным бельём, поверхностями или через персонал. Со слов пациентки, в семье и ближайшем домашнем окружении заболевших нет. Сама же пациентка посчитала, что заражение произошло после того как она в троллейбусе села на грязное сидение.
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс носит распространённый характер. Сыпь представлена красными папулами умеренной плотности, округлой формы, диаметром 5–8 мм, отдельные элементы до 1,2 см. Локализация: грудь, туловище, ягодицы, бёдра. Кисти, стопы, лицо свободны. Дерматоскопически визуализируются чесоточные ходы. Под дерматоскопом чесоточный ход (извилистая бороздка в коже, которую роет самка клеща) выглядит как светлая линия. А на самом её конце видна тёмная треугольная структура. Эта треугольная форма — от того, что в конце хода как раз и находится передняя часть тела самки клеща: пигментированная головка и две передние пары ног. Из-за такой формы картинку и сравнивают с «дельтапланом» или «реактивным самолётом с инверсионным следом»
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Распространение сыпи: 
Не указано
Наблюдение и лечение
План обследования: 
1. Микроскопия соскоба кожи (для подтверждения наличия клеща, яиц, личинок). 2. Осмотр контактных лиц
Наружная терапия: 
СЕРНАЯ МАЗЬ (серная мазь простая, 33%) – применяют наружно согласно следующему алгоритму: 1-й день: – Вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем. – Втереть мазь в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья. – Сменить нательное и постельное белье. 2-5 дни: – ежедневно 1 раз в день втирают мазь в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. 6-й день: – Смыть под душем с мылом остатки препарата. – Сменить нательное и постельное белье.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Чесотка, узелковая форма
Дифференциальный диагноз: 
почесуха
токсидермия

Наиболее вероятный путь заражения — нозокомиальный (внутрибольничный) в кардиологическом отделении, где пациентка находилась на стационарном лечении 1,5 месяца. Чесотка относится к инфекциям, передающимся преимущественно при длительном прямом контакте «кожа к коже», а также через инфицированное постельное бельё, одежду и предметы обихода. В условиях стационара риск передачи возрастает при: тесном контакте с медперсоналом при уходе (помощь в гигиене, переворачивание, массаж); использовании общего или недостаточно обработанного белья, халатов, полотенец; недостаточном соблюдении мер инфекционной профилактики (отсутствие изоляции при подозрении на чесотку, отсутствие скрининга контактных). Учитывая, что в семье и домашнем окружении заболевших нет, а дебют симптомов совпадает с периодом после длительной госпитализации, нозокомиальная передача является наиболее вероятной.