План обследования:
• дерматоскопия элементов;
• при необходимости — биопсия с гистологическим исследованием для верификации диагноза;
• при атипичной картине — исключение предраковых и злокачественных кожных новообразований (элемент на левом предплечье требовал внимания )
• для этого пациента оценка факторов риска иммуносупрессии нужна, потому что иммуносупрессия может провоцировать появление порокератоза и повышать риск его прогрессирования и малигнизации.
У пациента надо выяснить, есть ли состояния или воздействия, которые снижают иммунный надзор: длительный прием системных ГКС, цитостатиков, биологических препаратов, препаратов после трансплантации, онкогематологические заболевания, ВИЧ-инфекция, выраженные хронические болезни, а также возраст-ассоциированное снижение иммунной функции.
Общая терапия:
Это случай давний, поэтому сказать, проводил ли пациент какое либо лечение не могу.
Современный подход к лечению диссеминированного порокератоза: устранения провоцирующих факторов, защита кожи от УФ-излучения, местная, системная или деструктивная терапия по клинической форме и распространенности очагов.
Местная терапия
• Применяют 5-фторурацил, топические ретиноиды, кератолитики, имиквимод; в ряде публикаций также упоминаются аналоги витамина D и ингибиторы кальциневрина.
• Местное лечение чаще дает неполный и временный эффект, поэтому его нередко используют как часть комбинированной схемы.
Системная терапия
• Наиболее часто обсуждаются системные ретиноиды: изотретиноин, ацитретин, реже этретинат; в обзорах указывается, что они могут быть эффективны при диссеминированных формах.
Деструктивные методы
• Используют криотерапию, хирургическое иссечение, электродеструкцию, кюретаж, дермабразию и лазерные методики, особенно при ограниченных очагах или при неэффективности медикаментозного лечения.
• Фотодинамическая терапия также упоминается как вариант лечения, особенно при поверхностных формах.
