Как правило, для опухолей в очагах актинического кератоза характерен медленный рост, поэтому своевременная диагностика на ранних стадиях заболевания является залогом высокого процента излечиваемости даже на фоне консервативной терапии (R. Kupsa et al., 2016). С помощью современных методов (дерматоскопия, отражательная конфокальная микроскопия) есть возможность не только диагностировать, но и мониторировать эффективность лечения.

В прогрессировании актинического кератоза существенная роль принадлежит дермальным матриксным металлопротеиназам. Благодаря исключительной способности последних к ремоделированию внеклеточного матрикса, они принимают участие и в таких патологических процессах, как рост опухолей и их метастазирование. Деградация коллагена, фибронектина, эластина, а также протеогликанов под действием металлопротеиназ приводит к преждевременному старению кожи.

Экспрессия металлопротеиназ в коже существенно повышается под действием УФ-лучей. В настоящее время известны 5 типов металлопротеиназ, однако, в развитии актинического кератоза основную роль играют 1 и 2.  

1 тип приводит к деградации коллагена 1 и 3 типов в одной точке с центральным тройным завитком, что является начальным этапом роста опухоли. 2 тип обладает протеолитической активностью в отношении компонентов базальной мембраны и играет ключевую роль в процессе инвазии и метастазирования. Поэтому на эти протеазы направлены лечение и профилактика  актинического кератоза и его осложнений.

Для местного лечения применяются противовоспалительные препараты 3% диклофенак, 0,8% крем пироксикам в сочетании с фотозащитным кремом с высоким индексом, которые ингибируют активность циклооксигеназы, как следствие, ангиогенез и индуцируют апоптоз в диспластических кератиноцитах. Фотодинамическая терапия индуцирует выработку кислородных радикалов, что приводит к клеточной гибели как вследствие некроза, так и вследствие апоптоза.

Иммуномодуляторы, в частности, имиквимод и ингенол мебутат, стимулируют как нативный, так и адаптивный клеточно-опосредованный иммунный ответ. Ретиноиды обладают антипролиферативным действием и способствуют дифференцировке кератиноцитов.

Лечение вышеперечисленными препаратами, как правило, переносится хорошо, редкие побочные эффекты выражены слабо и не требуют отмены терапии.

Литература

E. Campione et al. “Topical Treatment of Actinic Keratosis and Metalloproteinase Expression” A Clinico-Pathological Retrospective Study”. Int J Mol Sci. 2022 Sep 26;23(19:11351