В дерматоонкологии понятие "поля канцеризации" (или "поле предрасположенности к злокачественному перерождению", англ. field cancerization) изначально было описано для злокачественных опухолей.

Однако его концепция применима и к некоторым доброкачественным опухолям, особенно в контексте их потенциального риска трансформации или повторного возникновения.

Поле канцеризации (ПК) — это участок кожи, в котором клетки имеют молекулярные и генетические изменения, предшествующие развитию опухоли, при этом внешних проявлений этих изменений нет и даже гистологически кожа выглядит нормальной.

Это состояние создаёт предрасположенность к возникновению как доброкачественных, так и злокачественных новообразований в пределах этого поля.

Применительно к доброкачественным опухолям понятие ПК особенно актуально для кератоакантом, себорейного и актинического кератоза, диспластических пигментных невусов.

Размер ПК зависит от типа опухоли, интенсивности и продолжительности УФ-облучения, а также индивидуальной предрасположенности (генетика, иммунный статус).

Например, при актиническом кератозе или плоскоклеточном раке in situ (б-нь Бовена) поле может достигать 3–10 см вокруг видимой опухоли.

При диспластических невусах ПК может занимать всю область хронического УФ-повреждения. 

Даже если удалённая опухоль гистологически доброкачественна и удалена полностью, вокруг неё могут находиться клетки со скрытыми мутациями (например, в генах TP53, NOTCH, RAS), что делает кожу «предопухолевой».

В совершенно нормальной при световой микроскопии коже могут быть клетки с мутациями в ДНК (например, от УФ) и эпигенетическими изменениями.

Если есть хроническое воспаление, оно может провоцировать пролиферацию таких клеток. Кроме того, есть понятие клональной экспансии, когда одна повреждённая клетка делится, и её потомки расселяются по коже.

Тогда опухоли могут возникать независимо друг от друга в разных участках одного и того же ПК (например, несколько себорейных кератозов на животе).

Дополнительные факторы риска - УФ-облучение, иммуносупрессия, возраст, генетика, и они действуют не локально, а на значительной площади или на всей коже. Наиболее изучены ПК при УФ повреждении.

При этом надо учитывать солнечное облучение в детстве, занятия спортом, отдых на море, в горах и на открытом воздухе, работу на улице. Хроническое УФ повреждение характеризуется проявлениями солнечного эластоза, гипер- и гипопигментацией, телеангиэктазиями, сухостью, шелушением.

Но при других факторах таких изменений может и не быть.

Концепция АК объясняет появление рецидивов после полного удаления опухолей,  возникновение новых в зоне хронического повреждения и даже вне этой зоны.

Как можно учесть эти данные в клинической практике? Широкое удаление злокачественных новообразований, регулярный осмотр всей кожи с применением дерматоскопии, особое внимание к зонам, подвергающимся солнечному облучению и зонам вокруг удаленных новообразований.

А еще фотозащита и профилактическое лечение в предполагаемой зоне риска (например, наружными препаратами с ретиноевой кислотой).

В качестве воздействия на ПК предлагаются также фотодинамическая терапия, нанесение мази с 5-фторурацилом, имихимода, геля с натрия диклофенаком 3% и гиалуроновой кислотой. Системной терапии не проводится.

Литература

1. Magalhães RF, Buffo TH, Gonçalves HS, Barcaui CB, Moraes AM. Field cancerization in dermatology. Rev Assoc Med Bras (1992). 2024 Jun 7;70(suppl 1):e2024S113. doi: 10.1590/1806-9282.2024S113.