В последние десятилетия взгляд на избыточный вес и ожирение изменился. Прежний взгляд рассматривал ожирение скорее как выбор образа жизни, чем заболевание.

Современный взгляд скорее таков: ожирение –это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью.

Это - основной фактор риска ряда других хронических заболеваний (Клинические рекомендации, 2024)

Коморбидность ожирения включает сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольную жировую дистрофию печени, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, бронхиальную астму, ревматоидный артрит, злокачественные опухоли и др.

Кроме того, наблюдаются более частые травмы с нарушением заживления, риск сепсиса.  

Ожирение становится глобальной проблемой здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество взрослых с избыточным весом увеличилось вдвое с 1980-х годов и продолжает расти ежегодно.

Если в 1975 году примерно 10% населения мира страдали от ожирения, то к началу XXI века этот показатель достиг почти 20%, а к середине прошлого десятилетия — около 30%.

К 2025 году ВОЗ ожидает увеличение числа людей с лишним весом ещё на 20–30%.

Статистика показывает тревожную тенденцию среди детей и подростков: каждый третий ребенок в развитых странах имеет лишний вес или страдает ожирением.

Это связано с малоподвижным образом жизни, перееданием высококалорийных продуктов и недостатком физической активности.

Наибольший уровень ожирения наблюдается  в странах Океании, Ближнего Востока и Северной Америки. Вот список стран-лидеров по этому показателю:

1.     Науру (крошечное государство на острове в Тихом океане) - население с ожирением превышает 60%.

2.     Кувейт, Саудовская Аравия, Египет - здесь доля взрослого населения с ожирением составляет 35–40%.

3.     США - около трети американцев страдают ожирением.

4.     Великобритания, Австралия, Канада

По последним данным Минздрава России, озвученным министром здравоохранения в марте 2025 года, четверть взрослого населения страны страдает ожирением.

Показатель различен между полами: среди мужчин ожирением болеют 20,6%, тогда как среди женщин — 27,4%.

Особенно остро ситуация проявляется среди детей младшего школьного возраста (7–11 лет), где ожирение зафиксировано практически у каждого третьего ребенка.

Россия находится на уровне европейских государств по доле населения с повышенным индексом массы тела, однако остается ниже показателей многих развитых стран, таких как США, Великобритания и Канада.

Среди основных факторов роста уровня ожирения называют снижение двигательной активности, неправильное питание и генетическую предрасположенность.

Таким образом, хотя Россия не входит в число лидеров по количеству людей с чрезмерным весом, борьба с данной проблемой является актуальной задачей государственной политики.

До настоящего времени показателем избыточной массы тела является ИМТ (индекс массы тела), определяемый как соотношение веса и роста (кг/м2).

ИМТ более 25 считается избыточным весом, более 30 – ожирением. Однако, для определения риска метаболического синдрома и других заболеваний ИМТ не всегда подходит.

Например, у атлетов или полицейских ИМТ может быть больше 30, но при этом % жировой массы небольшой и высокий показатель обусловлен высокой мышечной массой.

В настоящее время значительно большее значение имеет определение % жировой массы тела методом  многочастотного биоэлектрического импеданса (multifrequency bioelectrical impedance).

В коже людей с ожирением происходят закономерные процессы, включающие повышение трансэпидермальной потери воды, снижение экспрессии некоторых церамидов, усиление кровотока, снижение лимфатического дренажа из-за сдавления лимфатических сосудов жировой тканью, повышение салоотделения, изменение роста волос. Микробиом кожи становится менее разнообразным с увеличением количества коринебактерий.  

Клинически  указанные процессы реализуются разными путями. В результате увеличения давления на стопы появляется характерный гиперкератоз подошв типа «подковы», отечность стоп и голеней, венозная недостаточность.

У женщин абдоминальный жир сдавливает мочевой пузырь, возникает недержание мочи и постоянная влажность вульвы.

Механическое растяжение кожи приводит к формированию стрий растяжения. В результате метаболических нарушений возникают черный акантоз, акрохордоны и фолликулярный кератоз.

Кандидоз, эритразма, бактериальные и грибковые инфекции сопровождают укрупнение и углубления кожных складок.

Панникулит, целлюлит, застойный дерматит, язвы голеней, варикоз возникают как последствия хронической венозной недостаточности и нарушения лимфооттока.

Часть этих проявлений ожирения разрешается при снижении веса и активной позиции дерматолога с привлечением других специалистов.

Литература

1. Ожирение. Рекомендации Минздрава. https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kr28.pdf
2. Blüher M. Understanding Adipose Tissue Dysfunction. J Obes Metab Syndr. 2024 Dec 30;33(4):275-288. doi: 10.7570/jomes24013.
3. C. Cotter, S. Walsh, Cutaneous Sequelae of a National Health Crisis: Obesity and the Skin, Skin Health and Disease, Volume 1, Issue 1, March 2021, ski2.7, https://doi.org/10.1002/ski2.7