Антибиотики долгое время считались одним из самых надежных инструментов в лечении акне. Их популярность была подкреплена быстрым и заметным клиническим эффектом. Однако сегодня мы сталкиваемся с угрозой глобального распространения антибиотикорезистентности.

Это не только уменьшает возможности лечения акне, но и ставит проблему других подходов к терапии.

Исследования показывают, что устойчивость Cutibacterium acnes к эритромицину достигла критического уровня, а во многих работах сообщается о значительном снижении чувствительности и к клиндамицину.

Рост устойчивости связан с нерациональным использованием антибиотиков, их применением в качестве монотерапии, свободной продажей в аптеках без рецепта, длительными рекомендуемыми сроками применения.

Системное назначение антибиотиков, растянутое на месяцы в соответствии с клиническими рекомендациями, создает условия для развития перекрестной резистентности, которая может затруднить лечение других инфекций, в частности респираторных.

Один из возможных путей решения проблемы – это соблюдение краткосрочных схем лечения. Антибиотики не должны назначаться на длительные сроки. Рекомендуется не продолжать лечение дольше 8–12 недель.

Много это или мало? На мой взгляд, достаточно для развития антибиотикорезистентности, хотя считается, что это короткий срок. Важно использовать антибиотики в комбинации с другими активными средствами, такими как бензоила пероксид или ретиноиды.

Такой подход позволяет и подавить микробный рост и одновременно минимизировать риск возникновения устойчивых штаммов.

Местные препараты, содержащие бензоила пероксид, изотретиноин, адапален и азелаиновую кислоту, а также средства рационального ухода должны стать первой линией для пациентов с легкими и средними формами акне, сводя к минимуму потребность в антибиотиках.

Очень важна комплаентность в лечении. Самовольное прекращение терапии антибиотиками или наоборот, слишком длительное их применение, а также применение без назначения врача, создают дополнительные проблемы.

Современные исследования направлены на разработку вакцины против C. аcnes.  Иммунотерапия и пробиотические препараты – еще один перспективный путь. Основное направление современной терапии - восстановление нормальной кожной микробиоты, при этом не  уничтожить, а довести до нормального соотношение микроорганизмов.

Литература

1. Del Rosso JQ, Tanghetti E. Management of antibiotic resistance in acne vulgaris: current status and future prospects. J Clin Aesthet Dermatol. 2018;11(2):16-20.
2. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-973.
3. Oge LK, Broussard A, Marshall MD. Acne vulgaris: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2019;100(8):475-484.
4. Dreno B, Pecastaings S, Corvec S, et al. Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes) and acne vulgaris: a brief look at the latest updates. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(Suppl 2):5-14.
5. Nast A, Dréno B, Bettoli V, et al. European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne – update 2016 – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(8):1261-1268.