Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, Herpes Zoster), МКБ10: B02, вызывает вирус герпеса человека 3 типа (Varicella-zoster virus, HHV3).

Факторами риска развития опоясывающего герпеса (ОГ) являются возраст > 50 лет, иммуносупрессия, инфекции и психический стресс.

Клинические симптомы претерпевают три стадии — предэруптивную, острую экссудативную и хроническую. Предэруптивная стадия проявляется жжением или болью в пораженном дерматоме, по крайней мере за 2 дня до появления кожных высыпаний.

В этот период могут наблюдаться также некожные симптомы, такие как головные боли, общее недомогание и светобоязнь. В острой фазе образуются множественные папулы и болезненные пузырьки, могут быть пустулы.

Пузырьки быстро вскрываются, изъязвляются и в конечном итоге подсыхают. Это наиболее заразная стадия.  Высыпания всегда наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия.

Чаще поражаются области иннервации тройничного нерва, в особенности глазной ветви, и кожа туловища в области Т1–L2 сегментов. Боль часто бывает сильной и не поддается лечению нестероидными обезболивающими препаратами. Острая фаза высыпаний может длиться 2-4 недели.

Боль может продолжаться и дольше. Хроническая герпетическая инфекция характеризуется сильной болью, которая длится более 4 недель.

Пациенты испытывают дизестезии, парестезии, а иногда и шокоподобные ощущения. Боль иногда невыносима и может длиться в течение нескольких месяцев.

Особые клинические формы ОГ - глазная, синдром Рамсей-Ханта (односторонний паралич лица, оталгия и болезненные пузырьки в ушной раковине и/или наружном слуховом проходе), диссеминированная, глубокая, пурпурозная, с поражением центральной нервной системы.

Осложнения: постгерпетическая невралгия, менингит, острая псевдообструкция толстой кишки, келоидные рубцы, псевдогрыжи, кожные кисты, многоформная экссудативная эритема, васкулит, рецидив (менее 5% переболевших).

Диагностика: молекулярно-биологическое исследование пузырной жидкости или соскобов с высыпаний на вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus) и/или определение ДНК вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus) в пузырной жидкости или соскобах с высыпаний методом ПЦР.

Лечение наиболее эффективно, если начато в первые 72 часа развития клинических проявлений заболевания. Назначают ацикловир, валацикловир, бривудин, фамцикловир.

С целью предупреждения бактериальной суперинфекции рекомендуется местное применение спиртовых (1–2%) растворов анилиновых красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, фукорцин).

Методы лечения зависят от клинического состояния пациента, наличия и тяжести иммуносупрессии. Если высыпания локализованные, общие симптомы незначительны, а иммуносупрессию можно считать легкой, назначают пероральный прием ацикловира (800 мг 5 раз в день).

Альтернативой приему ацикловира могут быть валацикловир (1000 мг 3 раза в день) и фамцикловир (500 мг 2 раза в день). В большинстве случаев лечение длится 7-10 дней.

Во время терапии необходим тщательный клинический мониторинг, чтобы как можно раньше перейти на внутривенное введение ацикловира при появлении признаков диссеминации высыпаний, поражения центральной нервной системы или других органов.

У пациентов с выраженной иммуносупрессией и высоким риском развития осложнений назначают внутривенно ацикловир из расчета 5 мг/кг массы тела при локализованном поражении и 10 мг/кг массы тела при диссеминированном, церебральном или висцеральном поражении.

Лечение проводится не менее 14 дней. Лечение рецидива проводится теми же дозами.

Новые препараты: аменамивир (ингибитор хеликазы-примазы), спиртовой экстракт растения Элаеокарпус сильвестрис или  лесной элаеокарпус, вид деревьев рода Elaeocarpus, произрастающих в Азии. В виде таблеток он выпускается в Корее.

При герпетической невралгии назначают трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Габапентин или прегабалин являются препаратами первого выбора.

Нестероидные противовоспалительные средства неэффективны. Может быть полезна мазь с капсаицином для местного применения или трансдермальные системы доставки наружных препаратов с лидокаином. Из физиотерапии назначают чрескожную электростимуляцию нервной системы.

Вакцины против герпеса направлены на предотвращение активации герпеса и развития герпетической невралгии.

В настоящее время для здоровых пожилых людей доступны две вакцины против герпеса - живая аттенуированная вакцина (Зоставакс, Zostavax; Merck, США) и рекомбинантная адъювантная вакцина с субъединицей гликопротеина Е (Шингрикс, Shingrix, GlaxoSmithKline, Великобритания).

В нашей стране вакцинопрофилактика ОГ не проводится.

Для профилактики рецидивов у онкологических пациентов рекомендуется прием ацикловира по 400 мг 2 раза в день или валацикловир 250 или 500 мг 1 раз в день.

Литература

1. Patil A, Goldust M, Wollina U. Herpes zoster: A Review of Clinical Manifestations and Management. Viruses. 2022 Jan 19;14(2):192. doi: 10.3390/v14020192. 
2. Клинические рекомендации. Опоясывающий лишай. Проект. Cnikvi.ru
3. Henze L, Buhl C, Sandherr M, Cornely OA, Heinz WJ, Khodamoradi Y, Kiderlen TR, Koehler P, Seidler A, Sprute R, Schmidt-Hieber M, von Lilienfeld-Toal M. Management of herpesvirus reactivations in patients with solid tumours and hematologic malignancies: update of the Guidelines of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society for Hematology and Medical Oncology (DGHO) on herpes simplex virus type 1, herpes simplex virus type 2, and varicella zoster virus. Ann Hematol. 2022 Mar;101(3):491-511. doi: 10.1007/s00277-021-04746-y.