User login


Нетипичная пузырчатка с минимальными проявлениями

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
не указано
Status localis
Описание сыпи: 
Высыпания полиморфные, распространенные, представлены эрозией овальной формы в обл. левой подключичной обл., плотные серозные корочки, окруженные эритемой - на спине. В обл. спины - явления фолликулита
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Слизистая полости рта
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Спина
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Если бы не ИФА к десмоглеинам, даже при том, что гистологию смотрела опытный дерматопатолог, диагноз был бы неверным, и подход к лечению – другой, менее агрессивный.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Вульгарная пузырчатка; фолликулит
Дифференциальный диагноз: 
листовидная пузырчатка, эритематозная пузырчатка, паранеопластический пемфигус, микробная экзема, себорейный дерматит
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Панч-биопсия кожи. Антитела к базальной мембране кожи (IgG, IgA), антитела к десмоглеину-1 и 3

Течение заболевания и клинические проявления нетипичны: зуд при наличии новых высыпаний нехарактерен для вульгарной пузырчатки, эрозии в полости рта слишком быстро эпителизировались без лечения; слоистые корки характерны больше для листовидной пузырчатки. И вообще, высыпания весьма скудные. Пузырей не было. Симптом Никольского не был выражен. Мысль о пузырном дерматозе возникла не из-за эрозии, а из-за слоистых толстых корок на спине. Такие корки характерны именно для листовидной пузырчатки. И я ожидал, что серология будет положительной на десмоглеин-1. Ответ лаборатории в какой-то мере огорчил и меня, и пациента, который к моменту получения результата успел изучить различия между этими заболеваниями.

Пациент решил обратиться к специалисту по аутоиммунным пузырным дерматозам в Израиле.