Гистология и фото препаратов

Результаты гистологического исследования

Гистопатологическое заключение: 

Первое гистологическое заключение: Диспластический невус. Второе гистологическое заключение после комиссионного пересмотра: Меланома, Бреслоу 0,1-0,2мм Кларк 2.

Фото гистологических срезов: 

 На данном примере хочу рассказать о том, что бывает сложно отличить меланому от диспластического невуса, не только клинически, но и гистологически. И важен комплексный подход. Мужчина пришел на осмотр невусов.  При осмотре обнаружено несколько  диспластических невусов.  На коже плеча, привлекло внимание одно пигментное пятно, явный "гадкий утёнок", оличался от других невусов.  При дерматоскопии признаки меланомы (асимметричное, атипичная пигментная сеть, хризалиды, точки, глобулы и псевдоподии на 7-9 часов).

Выполнил эксцизионную биопсию, на гистологии получаю ответ диспластический невус. Однако при такой дерматоскопии ожидал меланому. Что делать? Всегда пересматриваю стекла самостоятельно, чтобы убедиться в диагнозе. Картина действительно очень похожа на диспластический невус, но есть участок педжетоидного распространения меланоцитов. При такой дерматоскопии и гистологии, нельзя полагаться только на заключение морфолога, обязательно нужно оценивать всё в комплексе и нужно проводить дорезку препарата.

Морфолог это не машина, а человек, и тоже имеет право на диагностические ошибки. Это бывает и это нормально. Ошибок не совершает лишь тот, кто ничего не делает. Бывают они даже не зависят от врача, а просто срез неудачно прошел по самому спокойному месту. В данном случае коллега морфолог, любезно согласился дорезать препарат и на второй гистологии мы уже получили меланому, Бреслоу 0,2мм. Знания патоморфологии позволяют доктору перепроверить результаты гистологии, подстраховать себя, пациента, и коллегу патоморфолога. Помогают избежать лишних пересмотров, ведь за частую дерматоскопическая картина кажется нам очень подозрительной, а гистология спокойна, но мы можем не доверять заключению и требовать пересмотра. В тоже время при описанной выше ситуации без четких указаний морфолог мог не согласится с диагнозом, но в данном случае разговаривая на одном языке мы пришли к истине и не пришлось привлекать сторонних специалистов, что повлекло бы дополнительные финансовые затраты у пациента.

Диагноз: Меланома. Бреслоу 0,1-0,2мм.

Данный пример показывает важность для дерматолога и онколога разбираться в основах гистологической диагностики. Это бывает иногода очень полезно. 

Позднее я провел эксцизионную биопсию ещё 2-х наиболее подозрительных невусов у данного пациента, которые мы первоначально решили наблюдать с помощью цифоровой дерматоскопии. Однако пациент попросил вскоре удалить их. По гистологии получили типичные диспластические невусы. Продолжаем наблюдать этого пациента.