ЖАЛОБЫ на корочку на коже над верхней губой, легкую болезненность. Также на периодические высыпания на коже в области роста бороды. 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. высыпания в области бороды, шеи, груди - в течении нескольких лет, обращался к дерматологу, ранее применял на высыпания крем розамет, пробовал разные лосьоны после бритья. На крем акридерм все проходило сразу. Сейчас высыпаний нет.

Около года назад, над верней губой началось с воспаления по типу "прыщика", который пациент травмировал при бритье. появилась незаживающая ранка. Обращался к дерматологу, назначен веррукацид местно, после чего появилась корочка, которая сохраняется постоянно окоо полугода. 

В декабре 2022 консультирован онкологом окружного онкоцентра, взята цитология. Результат от 06.12.22: Роговые массы, плоский эпителий.

Заключение онколога от 12.12.2022: данных за ЗНО не выявлено. 

После этого дерматолог по месту жительства рекомендовал использование криофарма местно. Пока не использовал, решил консультироваться у другого дерматолога.

Анамнез жизни. Работал электромонтером в карьере, профвредности- запыленность (кварцевая пыль), работа на открытом воздухе, контакт с плавиковой кислотой. 

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Локализация дерматологического процесса: на коже над верхней губой слева.  Первичный элемент: пятно около 7мм розовато-красного цвета, уплотненное при пальпации, с желтовато - белой неровной корочкой по центру. Корочка  снимается с трудом, болезненно, обнажая эрозированную поверхность. Рост волос в очаге сохранен. При дерматоскопии у края пятна видны извитые сосуды единичные, корочка неровная желтовато - белого цвета, с остыми краями. 

На коже щек, носа, подбородка видны расширенные поверхностно расположенные сосуды. Другие участки кожного покрова чистые.

Дермографизм на коже передней брюшной стенки: белый. 

Ногтевые пластинки кистей: имеются единичные лейконихии, рост сохранен. 

Ногтевые пластинки стоп: рост сохранен, у дистального края ногтя 1 пальца, на левой стопе утолщение ногтевой пластины, пластина в этом участке желтовато-белого цвета.

Рост волос на волосистой части головы: сохранен.

РЕКОМЕНДОВАНО: 

Обследование: ОАК развернутый, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор (АНФ), антитела к двуспиральной ДНК, Антитела к кардиолипину IgG, IgM.

ЛЕЧЕНИЕ: - крем акридерм 2р в день 14 дней на пятно. 

По результатам от 18.12.22: ревматоидный фактор, антитела к двуспиральной ДНК, Антитела к кардиолипину IgG, IgM - отрицательные значения. 

С-реактивный белок 5,3мг/л (норма до 5,0),  антинуклеарный фактор (АНФ) 1:160 (норма менее 1:160), гомогенный тип свечения ядра (в комментариях - указывает на присутствие антинуклеарных антител к антигенам хроматина).

По динамике: после использования тГКС корочка отпала, пятно слегка побледнело. Сделан недельный пререрыв в леченнии, затем возобновили тГКС еще на 7 дней. К 14.01.23 без выраженной динамики. В процессе лечения на фоне ОРЗ появилась пустула рядом с пятном, самостоятельно обрабатывал ее перекисью водорода, после чего пустула разрешилась.

Сейчас у меня более вероятный диагноз: Актинический кератоз.

Дифференциальный диагноз: плоскоклеточный рак, дискоидная красная волчанка.

Сначала подкупило то, что онколог исключил ЗНО. Но все-таки, нередко цитология дает  недостоверные результаты. 

Буду благодарна за Ваше мнение по диагнозу и дальнейшей тактике ведения пациента.