Работа над широко используемым в настоящее время Всероссийским междисциплинарным консенсусом по дерматоскопической терминологии - единой номенклатурой описаний важнейших наблюдаемых признаков при дерматоскопии - была начата Российским обществом дерматоскопии в 2010 г. по инициативе известного дерматоонколога, к.м.н. А.Д. Гетьмана. К весне 2011 г. был предложен список из 27 основных признаков и дополнительных терминов паттерн-анализа, различные синонимы и варианты которых были размещены на сайте dermatology.ru для голосования дерматологов и онкологов.
В голосовании приняло участие более 900 экспертов, в том числе 22 доктора и 117 кандидатов медицинских наук. В марте 2012 г. были подведены предварительные итоги, и Всероссийский консенсус был принят большинством голосов на заседании Общества дерматоскопии при наличии кворума экспертов, включая авторов крупнейших руководств по дерматоонкологии и учебных пособий по дерматоскопии на русском языке. В течение 2025 года были проведены повторные голосования среди смешанной дерматологической аудитории для валидации данных консенсуса спустя более 10 лет.
Представляем таблицу - единый список основных дерматоскопических терминов с указанием доли (%) голосов, поданных за лидирующее название дерматоскопического термина в 2011-2015, и затем в 2025 гг.
Таблица. Термины Всероссийского междисциплинарного консенсуса по дерматоскопии
Каждый из терминов, представленных в левом столбце, является лидером по мнению дерматологов и онкологов - именно это название рекомендуется использовать для описания дерматоскопических признаков.
| Название признака (ссылка на голосование по терминам и иллюстрации) |
Описание признака Cоставил к.м.н. Гетьман А.Д., (c) 2011-2026 |
Актуальность (варианты патологии) |
Кворум дерматологов и онкологов (% поддержавших лидирующее определение) |
||
| 2012-2015 | 2025 | 2025X | |||
| Типичная пигментная сеть | Рисунок, при котором пигмент распределен в виде равномерной сети, покрывающей большую часть меланоцитарного образования. Для него характерны однородность, четкие тонкие темные непрерывающиеся перемычки, округлые ячейки, постепенное истончение к периферии | Пигментные невусы (пограничные и смешанные), дерматофиброма | 42 | 79 | 51 |
| Атипичная пигментная сеть | Сетчатый рисунок с нарушением его равномерности и правильности, с фрагментацией сети. Перемычки сети утолщены, различные по длине, нередко гиперпигментированные; отсутствует регулярность в форме и размерах ячеек. Истончение от центра к периферии не выражено, возможен резкий обрыв пигментации на границе образования | Меланома, атипичный невус | 81 | 86 | 72 |
| Глобулы | Пигментные включения округлой и овальной формы (от коричневого до темно-коричневого цвета), приблизительно одинаковых размеров, равномерно распределенные в образовании | Интрадермальный и смешанный пигментные невусы | 66 | 81 | 42 |
| Точки | Точечные очаги гиперпигментации черного или темно-коричневого цвета | Пигментные невусы, меланома, себорейный кератоз, базальноклеточный рак | 36 | 45 | 41* |
| Бело-голубая вуаль | Обширные поля бледного диффузного/размытого, лишенного структуры бело-голубого окрашивания, не имеющего четких границ. Данное окрашивание может занимать часть образования или распространяться на всю его поверхность | Меланома, голубой невус, пигментный базальноклеточный рак кожи, ангиокератома | 88 | 91 | 88 |
| Бесструктурные зоны | Обширные (>10% площади образования) участки коричневой, розовой, серой, белой или др. гомогенной пигментации, лишенные структурных элементов | Меланома, атипичный пигментный невус, себорейный кератоз, дерматофиброма, ангиокератома, пигментный базальноклеточный рак | 30 | 73 | 44 |
| Зоны гиперпигментации | Обширные очаги черной, темно-коричневой или темно-серой пигментации Данные зоны могут располагаться как в центре, так и на периферии образования | Меланома, пигментные невусы (интрадермальный, смешанный, атипичный) | 40 | 71 | 54* |
| Радиальная лучистость | Линейные структуры различной толщины, темной окраски (коричневые или черные), ориентированные в радиальном направлении от центра образования к периферии и располагающиеся преимущественно по краям опухоли. Заканчиваться линии могут закруглением (псевдоподии) или постепенно истончаясь сходить на нет (лучи). Чаще наблюдается постепенный переход сетчатых структур в линейные | Невус Спиц/Рида, атипичный невус, меланома | 77 | 80 | 58 |
| Комедоно-подобные структуры | Похожие на открытый комедон образования являющиеся расположенными на поверхности опухоли кератотическими вкраплениями округлой и овальной формы, четко отграниченные от окружающих структур и обычно имеющие коричневую или темно-коричневую окраску | Себорейный кератоз, интрадермальный пигментный невус, смешанный пигментный невус, меланома | 55 | 67 | 60 |
| Милиум-подобные кисты | Округлые мутно-белого цвета или желтовато-белые структуры, обычно множественные | Себорейный кератоз, базальноклеточный рак кожи, интрадермальные папилломатозные пигментные невусы, меланома | 49 | 69 | 75 |
| Мозговидные структуры | Структуры, внешне напоминающие извилины головного мозга и образующиеся за счет неровности поверхности образования в виде чередования вытянутой формы возвышений и углублений, при этом углубления более пигментированы, чем возвышения | Себорейный кератоз | 55 | 37 | 44 |
| Псевдосеть | Сетчатый рисунок, образованный множественными светлыми устьями кожных желез и волосяными фолликулами на фоне диффузной коричневой пигментации | Злокачественное лентиго, лентигомеланома, себорейный кератоз, пигментный актинический кератоз | 57 | 74 | 65 |
| Ромбовидные структуры | Структуры полигональной формы, образующиеся за счет скопления пигмента черно-коричневого, черного или серо-черного цвета в пространствах между устьями фолликулов (ассоциирован с псевдосетью) | Лентигомеланома, меланома, злокачественное лентиго | 62 | 90 | 39* |
| Негативная сеть | Сетчатый рисунок по сути обратный картине пигментной сети: темные ячейки и светлые перемычки. Образуется за счет сочетания светлого фонового окрашивания ткани опухоли и сочетания множества близко расположенных небольших шаровидных и овальных включений, а так же широких коротких пигментных линий | Меланома | 49 | 74 | 76 |
| Параллельные структуры | Признак, типичный для кожи ладоней и стоп, характеризующийся пигментацией в виде параллельных линий. Пигментированными могут быть как борозды, так и гребешки папиллярных структур кожи | Акральный пигментный невус (пигмент в бороздках) Меланома (пигментация гребешков) |
51 | 67 | 34* |
| Сосудистые лакуны | Различного размера, четко очерченные, округлые или овальной формы структуры (по форме аналогичные глобулам), красного, сине-красного, фиолетового и синего цвета | Гемангиома, ангиокератома | 64 | 51 | 41 |
| Древовидные сосуды | Кровеносные сосуды ветвящегося типа различного калибра (от крупных с множественным ветвлением до мелких с одним-двумя ответвлениями) | Базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный рак кожи, трихобластома, интрадермальный пигментный невус, узловая меланома и др. | 73 | 85 | 82 |
| Точечные сосуды | Точечные очаги красного цвета | Меланома, невус Спиц, болезнь Боуэна, светлоклеточная акантома и др. | 55 | 70 | 44 |
| Розовая вуаль | Области диффузного гомогенного молочно-розового окрашивания, образующиеся за счет наличия в ткани исследуемого образования большого количества микроскопических кровеносных сосудов (области насыщенные микроскопическими сосудами) | Меланома, базальноклеточный рак, болезнь Боуэна, и др. | 44 | 37 | 49* |
| Сосуды в виде запятой | Мелкие сосуды, напоминающие по своему внешнему виду запятую или маленький крючок | Интрадермальный папилломатозный пигментный невус | 74 | 85 | 89 |
| Линейно-извитые сосуды | Изогнутые и извитые мелкие сосуды линейного типа | Меланома, базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак | 65 | 81* | 60 |
| Центральная зона гипопигментации | Обширная (не менее 10% от общей площади образования) депигментированная или значительно менее пигментированная, чем остальная часть образования зона, расположенная в центральной части образования. | Дерматофиброма, пигментные невусы | 40 | 72 | 61* |
| Зоны регресса | Очаги и области депигментации белого цвета (светлее окружающей образование здоровой кожи), чаще всего не имеющие четких границ и сочетающиеся с зернистого и точечного типа вкраплениями серого, серо-черного, серо-синего и черного пигмента | Меланома | 69 | 69 | 39 |
| Очаги/участки изъязвления | Очаги изъязвления поверхности патологического чага | Базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома, травмированный пигментный невус, раздраженный себорейный кератоз и др. | 80 | 91 | 62 |
| Яйцевидные сине-серые структуры | Крупные структуры овоидной формы сине-серого, сине-черного или серо-коричневого цвета, располагающихся на розовом или бледном фоне | Пигментный базальноклеточный рак | 37 | 56* | 43* |
| Сине-серые шаровидные вкрапления пигмента | Множественные мелкие округлой (шаровидной) формы вкрапления пимента сине-серого, серого, черного и серо-коричневого цвета, по размерам крупнее точек | Пигментный базальноклеточный рак | 55 | 61 | 71 |
| Листовидные структуры | Пигментные структуры фестончатого типа, расположенные на периферии образования и обращенные изрезанным краем к окружающей здоровой коже | Пигментный базальноклеточный рак | 50 | 61* | 66* |
Страница каждого терминологического варианта была снабжена иллюстрациями, справочной информацией относительно существующих иностранных описаний, возможностью обсуждения и добавления новых вариантов. Перед вынесением на очное голосование была проведена статистическая обработка результатов, анализ голосов, поданных в 2013-2015 гг. не выявил расхождений между предпочтениями аудитории. За наблюдаемые чаще признаки голосовало максимальное количество врачей. Так, только по признаку "типичная пигментная сеть" число посещений страницы признака превысило 10000 врачей.
Спустя 10 лет после последней статистической оценки итогов голосования Обществом дерматоскопии была проведена валидация принятой терминологии в смешанных аудиториях врачей-дерматологов, включавших как экспертов, так и неэкспертов (включая ординаторов и практикующих врачей, не имеющих дерматоскопа или собственного опыта в дерматоскопии) - в ходе нескольких образовательных онлайн-сессий в апреле-мае 2025 г. и затем в течение недели в ходе X Всероссийского конгресса по дерматоскопии в декабре 2025 (крайние правые столбцы таблицы с подзаголовками 2025 и 2025Х, соответственно).
Как видно из таблицы, по большинству терминов дерматологическая аудитория высказалась за те же лидирующие варианты названий, что и десятью-тринадцатью годами ранее. При этом по отдельным признакам наблюдался даже меньший разброс голосов, поданных за лидирующий и "запасные" - набравшие меньшее количество голосов - варианты. Однако в нескольких случаях, когда смешанной аудитории предлагались новые или альтернативные термины, взамен старых или в дополнение к ним, лидирующий термин мог поменяться. Такие случаи в крайних правых столбцах таблицы помечены звездочкой (*).
Результаты валидирующих опросов показывают зависимость распределения голосов от наличия опыта в дерматоскопии (статуса эксперта): как правило, отличающиеся от экспертных результаты давали врачи-ординаторы и практикующие дерматологи без многолетнего опыта в дерматоскопии. Подробный статистический анализ этих явлений будет представлен позднее в виде научной публикации. Опросы практикующих врачей-дерматовенерологов показали, что наибольшее доверие в плане разработки дерматоскопической терминологии высказывается в отношении дерматологов-экспертов, имеющих наибольший личный опыт и широкое признание коллег (например, лауреаты премий Золотой дерматоскоп, авторы многих клинических наблюдений), а не в адрес научных сотрудников, чиновников минздрава или переведенных копий иностранных документов.
На основе принятого в 2012 Всероссийского междисциплинарного терминологического консенсуса были изданы крупные монографии, руководства и учебные пособия по дерматоскопии и дерматоонкологии, известные большинству дерматологов России. Терминология консенсуса широко используется в практике российских дерматологов и подготовке кадров - в том числе на ведущих дерматологических кафедрах страны (Сеченовский университет, Центральная Государственная Медицинская Академия и др.), образовательных сессиях главных профильных конференций (Всероссийские конгрессы по дерматоскопии, Рахмановские чтения в Москве, Санкт-Петербургские дерматологические чтения). В семинарах Общества дерматоскопии, построенных на терминологии консенсуса, в 2014-2025 году приняло участие более четырех тысяч врачей-дерматовенерологов и онкологов. Опрос 2026 г. показал, что только 12% врачей не знает о существовании данного консенсуса, а более 75% дерматовенерологов - активно использует его в повседневной практике.