Оптимизация терапии негонококковых уретритов

Н. М. Герасимова, Н. И. Скидан, А. П. Горбунов, Н. К. Левчик

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Негонококковые уретриты (НГУ) широко распространены как в России, так и за рубежом. Доля НГУ, по различным данным, составляет от 65 до 80 % наблюдений. Известно, что до половины случаев НГУ протекают бессим­птомно, а рецидивы и персистенция симптомов в течение 6 недель после лече­ния встречаются у 20–40 % больных с НГУ. Причины неудач в лечении изуча­ются и широко обсуждаются. В последнее время достигнуто некоторое един­ство мнений в том, что выраженный терапевтический эффект лечения НГУ может быть достигнут при назначении антибактериальных препаратов в за­висимости от выявленной чувствительности к ним причинных патогенов. А учитывая, что большой удельный вес в этиологии НГУ приобретает условно патогенная флора, подход к лечению требует сочетания антибиотиков с препа­ратами, потенцирующими защитные реакции организма.

Учитывая, что иммунный ответ организма в борьбе с инфекцией со­стоит из двух фаз (фаза местного воспаления – в месте локализации па­тогена, где основным регулятором ответа является интерферон (ИФН) α, который нормализует местный иммунный ответ, ингибирует размно­жение внутриклеточных патогенов, обеспечивает защиту от возможно­го заражения неинфицированных клеток, и фаза системного воспале­ния), выход инфекции за пределы пораженного органа контролируется ИФН γ, который способствует нормализации общего иммунного отве­та, увеличивает активность клеток-киллеров, уничтожающих инфекцию независимо от ее локализации. Далеко не все иммунотропные препара­ты способны влиять на обе фазы иммунного ответа. Одним из немногих является Лавомакс (тилорон) – отечественный иммунотропный препарат с двойным эффектом: во-первых, он способствует альфа-, бета-и гамма­интерфероногенезу; во-вторых, стимулирует Тh-клон СD4+, Т-киллеров, NK-клеток и макрофагов.

В клинике УрНИИДВиИ предпринято открытое сравнительное регистри­руемое исследование препарата Лавомакс таблетки в комплексной терапии негонококковых уретритов. Пациенты с НГУ – 40 мужчин (21–44 года), у которых диагностированы НГУ (хламидийный – 8, НГНХУ – 32). Диагноз НГУ был основан на общепринятых критериях. Этиология уретрита опреде­лялась с использованием метода ПЦР и бактериологическим методом. У всех пациентов изучены показатели ИФН α и γ в сыворотке крови, SIgA в отделя­емом уретры до и после лечения, а также в процессе наблюдения в течение двух месяцев после окончания терапии. Пациенты были рандомизированы в две группы: первая группа (20 человек) получала только стандартную тера­пию – антибиотики в соответствии с показаниями по международным реко­мендациям и с выявленной чувствительностью в течение 10–14 дней; вторая группа (20 человек) получала лечение препаратом Лавомакс таблетки в соста­ве комплексной терапии. Препарат назначался одновременно с антибиотиком внутрь по 0,125 г в первые двое суток, затем через 48 ч по 0,125 г. Курсовая доза – 10 таблеток, 1,25 г.

Эффективность лечения, оцененная по динамике жалоб и объективной клинической картины: в первой группе клиническое выздоровление отмечено у 16 из 20 больных – 80,0 %. Во второй группе клиническое выздоровление от­мечено у всех 20 больных. Этиологическая излеченность, оцененная по эради­кации возбудителей или снижению титра условно-патогенных микроорганиз­мов до нормальных значений, составила в первой группе у 15 из 20 пациентов (75,0 %), во второй группе у 19 из 20 пациентов (95,0 %). Сравнительная оцен­ка факторов защиты выявила достоверное увеличение общего количества ин­терферонов α и γ в сыворотке крови и SIgA отделяемого уретры у пациентов, получавших комплексную терапию с применением Лавомакса, и отсутствие их изменения у пациентов, получавших антибактериальную монотерапию. В пе­риод дальнейшего наблюдения (80+3 дня) рецидивов заболевания у них не на­блюдалось.

Таким образом, применение иммуномодулятора Лавомакс (тилорон) в со­ставе комплексной терапии НГУ способствовало повышению эффективности терапии и препятствовало развитию рецидива.