Вход в систему

Телогеновое выпадение волос: быть или не быть классификации Хэдингтона?

При просмотре статей по трихологии моё внимание привлек вопрос классификации телогенового выпадения волос. Давно известна его гетерогенная и неспецифическая природа, но, как показывает анализ литературы, были предприняты только две попытки классификации  –  JT. Headington в 1993 и DA. Whiting в 1996 году.

Напомню, что по классификации Хэдингтона выделяют пять функциональных типов телогенового выпадения волос: 3 относятся к фазе анагена, 2 - к фазе телогена. Фаза анагена может быть укорочена, а также завершаться преждевременно или отсроченно. Фаза телогена может также завершаться преждевременное или отсроченно.
 
По мнению A. Rebora, классификация Хэдингтона  для практического специалиста имеет ограниченное применение. В связи с этим он предлагает подразделять телогеновое выпадение волос по патогенетическому типу на: 
  1. Преждевременный телоптоз, при котором наблюдается протеолиз кадерина с последующим отделением волоса от волосяного сосочка
  2. Коллективный телоптоз, с синхронизацией циклов развития большого числа волосяных фолликулов
  3. Преждевременный переход в фазу телогена вследствие прекращения митозов в кератиноцитах волосяной матрицы. 
В некоторых случаях может иметь место сочетание вышеперечисленных типов. 
 
Кроме того, по мнению A. Rebora, характерным симптомом хронического телогенового выпадения волос является триходиния (болезненные ощущения в области волосистой части головы), однако, она часто наблюдается и при андрогенетическая алопеции, а в исследовании Willimann B. et al. авторы не обнаружили корреляции между наличием триходинии, выраженностью истончения волос и интенсивностью их выпадения.
 Причина триходинии до настоящего времени не выяснена. A. Rebora высказывал предположение о роли перифолликулярного микровоспаления; D. Hoss et al предполагали её психосоматическую природу, упоминалось о роли нейропептидов в её развитии, патологических состояний шейного отдела позвоночного столба.
 
В 2002 году Sato-Kawamora et al предложили выделять воспалительную нерубцовую алопецию, развивающуюся преимущественно у женщин и характеризующуюся острым диффузным поредением волос. Однако, этот феномен был описан Braun-Falco et Zaun за 40 лет до этого и обозначен, как подтип очагового облысения.
 
Однако существует ещё статья R. M. Trueb, опубликованная практически одновременно с работой A. Rebora.
По мнению автора, классификация Хэдингтона является наиболее рациональной и, на момент её разработки, исчерпывающей. Необходимо правильное понимание динамики патологического процесса и взаимодействия между собой многочисленных этиологических факторов. Следует понимать, что вне зависимости от того, какой причинный фактор действует, волосяной фолликул ведёт себя одинаково. 
При этом, как указывает R. M. Trueb, нет ясности в отношении первичного хронического телогенового выпадения волос. В его развитии предполагается роль персистирующей или перемежающейся  синхронизации циклов волосяных фолликулов, укорочение анагена или преждевременный телоптоз. 
 
Вполне вероятно, что после прояснения остающихся вопросов по телогеновому выпадению волос, изменится и его классификация. 
 
Литература:
1. Willimann B, Trueb RM. Hair pain (trichodynia): frequency and relationship to hair loss and patient gender. Dermatology. 2002;205:374-377. 
2. Rebora A. Proposing a Simpler Classification of Telogen Effluvium. Skin Appendage Disorder. 2016. Published online 2016 May 18.
3. Trueb RM. Telogen Effluvium: Is There a Need for a New Classification? Skin Appendage Disord. 2016 Sep; 2(1-2):39-44. 

 

4.444445
Средний рейтинг: 4.4 (голосов: 9 )