Известно, что в основе развития андрогенетической алопеции в большинстве случаев лежит генетически обусловленная повышенная чувствительность волосяных фолликулов к воздействию андрогенов. Поэтому этот вид облысения не развивается при отсутствии тестостерона, а также при генетически детерминированном дефекте фермента 5-альфа-редуктазы 2 типа, конвертирующего тестостерон в его более активный метаболит дигидротестостерон.

Таким образом,  для получения клинического эффекта при лечении андрогенетической алопеции в первую очередь необходимо применять препараты, блокирующие трансформацию тестостерона на уровне волосяных фолликулов, то есть ингибиторы 5-альфа-редуктазы. 

Существуют два ингибитора 5-альфа-редуктазы: финастерид, подавляющий активность 5-альфа-редуктазы 2 типа, а также дютастерид, подавляющий активность обоих типов фермента. 

Изначально финастерид был разработан для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако в ходе лечения было отмечено торможение прогрессирования и рост новых волос в очагах андрогенетической алопеции.

Финастерид способствует снижению уровня дигидротестостеона в среднем на 65%, а дютастерид – в среднем на 90%.

В ходе проекта, инициированного Европейским дерматологическим форумом в 2012 году, были систематизированы результаты эффективности ингибиторов 5-альфа-редуктазы при системном лечении андрогенетической алопеции. На основании анализа результатов 18 доказательных клининических исследований, выполненных в соответствии с международными нормами, было отмечено следующее:

1. На фоне лечения финастеридом в суточной дозе 1 мг отмечается значительное увеличение количества волос на 1 кв.см волосистой части головы.
2. Число волос на единицу площади волосистой части головы продолжает увеличиваться до 24 месяца лечения, затем постепенно уменьшается и через 5 лет лечения становится таким же, как после 6 месяцев приема финастерида.
3. На фоне терапии финастеридом отмечается также постепенное увеличение толщины волосяного стержня в среднем на 20%, начиная с 12го месяца применения препарата.
4. Первые результаты следует оценивать не раньше, чем через 6 месяцев лечения в плане уменьшения выпадения волос, и не раньше, чем через 12 месяцев в плане отрастания новых. 
5. Для лучшего эффекта рекомендуется одновременное пероральное применение финастерида и наружное - миноксидила в форме 2% или 5% раствора.
6. При необходимости перейти с миноксидила на монотерапию финастеридом рекомендуется проведение комплексного лечения обоими препаратами не менее 3 месяцев, а лучше 6 месяцев, чтобы избежать выраженного выпадения волос на фоне отмены миноксидила, пока финастерид не начнет оказывать терапевтический эффект.
7. Применение финастерида у женщин способствует дальнейшему прогрессированию андрогенетической алопеции. Более того, на его фоне заболевание прогрессирует больше, чем при отсутствии терапии.
8. При лечении андрогенетической алопеции дютастеридом наилучшие результаты отмечаются при приеме препарата в дозе 2,5 мг в сутки, то есть при применении дозы, в 5 (!) раз превышающей стандартную дозу для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Литература

1. Price VH., Menefee E., et al. Changes in hair weight in men with androgenetic alopecia after treatment with finasteride (1 mg daily): three and 4-year results. J Am Acad Dermatol 2006; 55(1):71-4
2. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol 2002; 12(1): 38-49