Согласитесь, очень важно для нас, какой след на теле оставит хирургическое вмешательство, ведь нам с этим жить всю оставшуюся жизнь!

Профилактика патологических рубцов, а к ним относятся атрофические, гипертрофические и келоидные, начинается в операционной.

Как и всегда, лучшее лечение — это предупреждение. Риск патологического рубца можно значительно снизить, если техника операции атравматична.

Я имею в виду щадящее обращение с тканями, использование качественных шовных материалов, расположение разреза по линиям Лангера (то есть совпадение разреза с естественными линиями натяжения кожи), тщательный гемостаз (предотвращение образования гематом, которые являются фактором риска воспаления и плохого заживления), адекватное сопоставление краев раны.

А можно начинать профилактику рубцов еще раньше, до операции, особенно если имеется склонность к образованию патологических рубцов.

Здесь помогут наружные лекарственные средства с ретинола пальмитатом. Нанесение их на участок предполагаемого вмешательства 1-2 раза в день в течение 2 недель до операции поможет быстрому и качественному заживлению.

Формирование рубца продолжается 12-18 месяцев, но начнем с послеоперационного периода.

В ранней фазе (до 3 недель) важно снижение воспаления. Адекватная первичная обработка раны и применение современных раневых повязок позволяют поддерживать оптимальную среду для заживления.

Обязательна защита от солнца, так как УФ-излучение стимулирует гиперпигментацию и избыточный рост рубца.

После полной эпителизации раны, когда сняты швы/степлеры и нет корочек и мокнутия, увлажнение и защита рубца – главная цель.

Применяются силиконовые гели и пластины, они создают окклюзию и гидратацию рогового слоя, что регулирует работу фибробластов, снижает выработку коллагена и уменьшает воспаление, курс 2-3 мес.

Сдавливающая терапия (компрессия) с помощью специального компрессионного трикотажа, эластичных бинтов и силиконовых пластин с функцией давления применяется до 6-12 месяцев при склонности к образованию гипертрофических и келоидных рубцов  и при появлении признаков гипертрофии (покраснение, зуд, возвышение выше уровня кожи).

Это также сигнал к немедленному началу активной терапии: инъекции кортикостероидов, криотерапия, лазерное воздействие.

Инъекции кортикостероидов подавляют воспаление, уменьшают синтез коллагена и вызывают сужение сосудов в рубце, проводятся 1 раз в 3-4 недели.

Сосудистые лазеры (Pulsed Dye Laser — PDL, 595 нм) - основной инструмент профилактики.

Они целенаправленно воздействуют на расширенные сосуды в формирующемся рубце, уменьшая эритему, зуд, болезненность и кровоснабжение рубца.

Лишая рубец питания, они напрямую тормозят его рост и гипертрофию.

Курс из 2-4 процедур с интервалом в 4-6 недель начинается с 4-8-й недели после заживления раны.

Фракционные абляционные лазеры (CO2, Er:YAG) используются для коррекции уже сформированных плотных рубцов, они создают в рубце микроскопические зоны повреждения, запуская процесс неоколлагенеза (образования нового коллагена) и ремоделирования рубца.

Защита от солнца актуальна на всех этапах формирования рубца.