Данные пациента Анамнез заболевания Продолжительность заболевания:
очень давно, не помнит
Дебют в возрасте:
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез:
Изменения ногтей отмечала у всех родственников в возрасте после 45-50 лет.
Характер течения заболевания:
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения):
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность:
Со слов больной получала капельницы, уколы и наружную терапию, после чего отмечала улучшение в виде очищения кожи и растворение измененных ногтевых пластинок.
Анамнез жизни Вредные привычки:
Нет вредных привычек
Status localis Описание сыпи:
Процесс распространен. Локализуется на коже стоп и голеней. Представлен на отечном, четко ограниченном, умеренно эритематозно-лихеноидном фоне крустозными элементами желто-коричневого цвета, плотно прикрепленными к подлежащим тканям. На подошвенной части стоп, а также пальцев участки гиперкератоза с линейными трещинами. Ногтевые пластинки стоп изменены. Серо-коричневого цвета с продольной и поперечной исчерченностью . Подногтевой гиперкератоз ярко выражен преимущественно на первых вторых и пятых пальцах, напоминает клюв птици - онихогрифоз. Обращает внимание специфический запах стоп.
Первичные элементы сыпи:
Пятно
Вторичные элементы сыпи:
Трещина
Вторичные элементы сыпи:
Корка
Вторичные элементы сыпи:
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи:
Лихенификация
Дополнительные категории элементов:
Эритема
Локализация высыпаний:
Голень
Локализация высыпаний:
Лодыжка
Локализация высыпаний:
Тыл стопы
Локализация высыпаний:
Подошва
Локализация высыпаний:
Пальцы ноги
Распространение сыпи:
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи:
Симметричное расположение
Изменения ногтей:
Имеются изменения ногтей
Общие клинические данные Жалобы при обращении:
Зуд кожи стоп, мокнутие. изменения ногтей на ногах.
Категории жалоб:
Сыпь на коже
Категории жалоб:
Изменения ногтей
Осмотр больного:
Отклонения от нормы при общем осмотре: АД 165/10.Тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке.
Данные обследования Диагноз Клинический диагноз:
Рубромикоз стоп, смешанная форма, тотальный онихомикоз, гипертрофическая форма по типу онихогрифоза, осложненный микотической экземой в подострой стадии.
Дифференциальный диагноз:
псориатическая ониходистрофия, микробная экзема, кератодермия, контактный дерматит.
Наблюдение и лечение План обследования:
Лабораторные данные требующиеся при назначении системных антимикотиков. (ОАК, ОАМ, Б/х крови -АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, УЗИ органов брюшной полости и почек. Дополнительно -консультация гастроэнтеролога и офтальмолога.
Общая терапия:
Эффективность применения тербинафина повышается при коррекции патологических состояний, способствующих развитию онихомикоза, следовательно есть необходимость в патогенетическую терапию включить средства улучшающие микроциркуляцию в дистальных отделах конечностей, венозного оттока, нормализующие углеводный обмен. Возможно есть необходимость использовать средства корригирующие работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы (Данные Санкт-Петербургской медицинской и Военно-медицинской академий подтверждающие, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз-гипоталамус-гонады).
Наружная терапия:
Наружная терапия осложнений не представляет на наш взгляд трудности. Поэтому акцентируем внимание на симптоматической терапии микоза. Конечно наружное лечение не может заменить системную этиотропную терапию, хотя бы потому что, элементы гриба обнаружеваются в дистальной части костной ткани ногтевых фаланг при секционных исследованиях имеющихся в литературе. При онихомикозах наибольшее беспокойство доставляют деформированные, гипертрофированные ногти - онихогрифоз. Оптимальным для данной пациентки будет применение аппаратного педикюра (материально-техническая база диспансера), т.к., исключается травматизация матрикса ногтя и пациент остается работоспособным. На кожу как и на обработанное ложе используем тербинафин.
На наш взгляд данный клинический случай напоминает о яркости клинических проявлений дерматофитий которые на современном этапе в такой форме встречаются все реже, а также привлекает внимание комплексным подходом к терапии рубромикоза ногтей у пожилых людей.
