Вход в систему


Главная

Экзема? Ониходистрофия?

вс., 17/02/2019 - 12:35 — MarinaKu
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Пациентка считает себя больной с ноября 2016 г., когда появились болезненные трещины на пальцах рук после родов ( беременность 1, ЭКО, двойня, роды-кесарево сечение в ноябре 2016г), не лечилась. Через 7-8 месяцев после родов опять появились болезненные трещины на пальцах рук, пузырьки, зуд, воспаление ногтевых валиков , лечилась самостоятельно -внутрь "Флуконазол" по 1 капс. 2 недели, местно- крем "Акридерм ГК", с незначительным улучшением. С ноября 2017 г. начали изменяться ногтевые пластинки на правой кисти, также продолжали появляться пузырьки , трещины на кистях , лечилась -3 курса пульс-терапии итраконазолом , антигистаминные препараты, местно- крем "Травокорт", "Травоген", без заметного эффекта. Летом 2018 г. получала несколько инъекций препарата "Дипроспан", внутримышечно , 1 раз в 2 недели, с кратковременным незначительным улучшением. В декабре 2018 г. лечилась - мазь "Дермовейт", с заметным улучшением на коже кистей, ногти без изменений. Сейчас получает эмоленты, мазь "Такропик", мазь "Радевит", без эффекта.
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс локализуется на коже кистей (преимущественно на правой): по боковым поверхностям пальцев, по ладонной поверхности у основания пальцев на слегка эритематозном фоне без чётких границ видны субэпидермальные везикулы, трещины, шелушение. В околоногтевой зоне -выраженная сухость, трещины. Ногтевые валики слегка гиперемированые, эпонихий отсутствует. Ногтевые пластинки -волнообразные; наиболее изменённая - 1 пальца правой кисти - с глубокими поперечными бороздами, желтоватого цвета, неоднородная.
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Ладонь
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Распространение сыпи: 
Локализованная сыпь (один очаг)
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Диагноз
Клинический диагноз: 
Истинная экзема кистей? Ониходистрофия?
Дифференциальный диагноз: 
Ладонный псориаз, микоз кистей, онихомикоз

Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, определиться с диагнозом и дальнейшей тактикой лечения. Пациентка врач, очень расстроена в связи с неэффективностью предыдущего лечения.