Жалоба на «неприятный запах от волос» («sweaty scalp syndrome», «stinky scalp») — редкая жалоба в практике дерматолога.

Чаще пациент сам пытается решить эту проблему, ищет подходящий шампунь, моет голову несколько раз в день, что, конечно, лишь усугубляет состояние.

Запах преимущественно обусловлен изменениями в составе водно-липидной мантии кожи, вызванными бактериальными ферментами, грибами или другими факторами.

Выделяют ряд важных факторов этиологии и патогенеза. 

Среди них главные:

• Бактериальные, преимущественно за счет размножения коринебактерий. Запах при этом напоминает «мышиный» или аммиачный.
• Грибковые – за счет окисления триглицеридов кожного сала грибами рода Malassezia. Запах прогорклый, кисловатый.
• Гипергидроз скальпа
• Метаболические и эндокринные - триметиламинурия (запах протухшей рыбы), гормональные нарушения (андрогены стимулируют выработку сала с измененным составом).
• Патология ЖКТ, печени и почек, неправильное питание (жирные и острые продукты, фаст-фуд) 
• Гигиенические - ношение синтетических головных уборов, парика, редкое мытье (накопление секрета сальных желез и бактерий).
• Ятрогенные – некоторые лекарственные препараты.

Диагностика: сбор анамнеза (давность, связь с мытьем, физической нагрузкой, усиление запаха после увлажнения, наличие подобных жалоб в семье, частота мытья, температура воды, применяемые для мытья и ухода средства, принимаемые препараты). Необходимо установить полный список принимаемых препаратов (включая БАДы, витамины, фитнес-добавки). Важна связь со временем приема: запах усиливается через 2–4 часа после приема таблетки. Среди всех лекарственных препаратов наиболее важное значение имеют психотропные средства, препараты лития, ацетилсалициловая кислота, андрогены, анаболические стероиды, КОК, витамины В1 и В3 (ниацинамид или ниацин), холин, антибиотики (пенициллины, тетрациклины, макролиды), ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол). Если запах появился после назначения препарата — попробуйте отмену (по согласованию с назначившим врачом) или замену на альтернативу. При осмотре (+ дерматоскопия) обращаем внимание на наличие коричнево-желтых муфт у основания волос, чешуйки, эритему, себорейные корки, оцениваем интенсивность секреции кожного сала и потоотделения. Обращаем внимание на запах, иногда при слабовыраженном запахе пациенту кажется, что он непереносим. Если запаха от головы при осмотре не ощущается и не обнаружено изменений волос и кожи, следует направить пациента к ЛОР-специалисту, а при отсутствии ЛОР-патологии к психиатру. Лабораторная диагностика (микроскопия волос в 10% KOH, посев соскоба) редко дает положительный результат. При подозрении на триметиламинурию проводится анализ мочи на соотношение триметиламин/триметиламиноксид после нагрузки яйцами или рыбой. Важно исключить сахарный диабет (запах ацетона) и печеночную недостаточность. Лечение включает прежде всего коррекцию ухода за волосами. Рекомендуется: мытье головы теплой (не горячей!) проточной водой не чаще 1 раза в 2–3 дня, использование мягких шампуней с pH 5.0–5.5, регулярная смена наволочек и головных уборов. Шампуни с кетоконазолом (2% 2–3 раза в неделю) цинка пиритионом, дисульфидом селена, ихтаммолом назначают при грибковом поражении, проявляющемся симптомами себореи. Рост коринебактерий подавляется кислыми ополаскивателями, например, раствором уксуса (1 ст.л. на 1 л воды). Если не помогает, при коротких или сбритых волосах применяют гель с бензоила пероксидом 5% за 30 мин до мытья или раствор клиндамицина 1% 7-10 дней. Терапия гипергидроза в/ч головы включает оксибутинин (2.5–5 мг/сут) или ботулотоксин интрадермально (по стандартной методике, эффект длится 6–9 мес). При триметиламинурии помогают короткие курсы метронидазола (250–500 мг/сут 1–2 нед), диета с ограничением холина (яйца, печень, бобовые). При правильно установленной причине прогноз благоприятный. Необходим контроль заболеваний ЖКТ и эндокринной системы. Таким образом, неприятный запах волос — это не «плохо промытая голова», а клинический симптом, требующий диагностического поиска.

-->