ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ В ТЕРАПИИ АКНЕ Родоченко Е. В., Берлизева А. Д., Кузина З. А. МЛПУЗ «Консультативно­диагностический центр», Ростов­на­Дону ВВЕДЕНИЕ. В последнее время резко вырос интерес к проблеме психосоматических на­рушений у пациенток с угревыми высыпаниями. По данным отечественных и зарубежных исследований можно констатировать, что около 85% менструирующих женщин испытывают предменструальные эмоциональные симптомы, такие как раздражительность, ухудшение настроения, беспокойство и депрессия. У 3 – 8% женщин с менструациями симптомы со­ответствуют более серьезному диагнозу — предменструальные дисфорические расстройс­тва (DSM – IV, США), для которого характерны изменения настроения настолько выражен­ные, чтобы приводить к нарушениям, аналогичным таковым у пациенток с депрессивными или тревожными расстройствами. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность комбинированных оральных контра­цептивов (КОК) с антиандрогенной активностью при лечении акне как проявления синдрома гиперандрогении у женщин с целью нормализации эмоционального и физического состо­яния. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 52 пациентки в возрасте от 15 до 24 лет, обратившиеся с угревыми высыпаниями легкой — 34,6% (18) и средней — 65,4% (34) тяжести, с высокой степенью эмоционального реагирования. Длительность заболева­ния составляла от 1 до 8 лет. Все пациентки обследованы у эндокринолога, гинеколога, де­рматолога с целью выявления абсолютной и относительной гиперандрогении. Оценивалось состояние кожи: локализация, количество и тип высыпаний, гормональное исследование кро­ви на 5 – 7­й день менструального цикла на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, УЗИ органов малого таза, обследование психоэмоционального статуса (до и после лечения), предменструальные обострения. По результатам обследований пациентки были разделены на три группы с небольшими разбросами колебаний эндогенного эстрадиола. В первой группе, получавшей Джес (3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола), наблюдались 22 пациентки. Во второй группе, получавшей Ярину (3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэс­традиола), — 20, в третьей группе, без препаратов КОК, — 10. В качестве наружной терапии использовались адапален гель, бензоил пероксид, азелаиновая кислота, комбинированные препараты, содержащие антимикробные препараты и цинк, лосьоны с AHA­кислотами, вос­станавливающие и себорегулирующие кремы линии La Roche Posay, Vichy, Bioderma, Uriage. Осмотр проводился ежемесячно. Сравнение первой и второй групп проводилось на эффек­тивности применения низкодозированных монофазных КОК, содержащих прогестоген III по­коления с антиминералокортикоидным свойством (дроспиренон), лишенный метаболических эффектов. Монофазные КОК поддерживают постоянный уровень эстрогенного компонента в организме, а дроспиренон, входящий в состав обоих препаратов, блокирует рецепторы андрогенов и, обладая антиминералокортикоидными свойствами, не вызывает прибавки массы тела, что особенно важно для пациенток в данной возрастной группе. Терапия КОК назначалась на 6 месяцев непрерывно. РЕЗУЛЬТАТЫ. За время наблюдения в обеих группах, получавших КОК, отмечалось умень­шение сальности кожи, выраженности акне, улучшалось эмоциональное и физическое са­мочувствие. При использовании обоих препаратов разницы в скорости исчезновения акне не выявлено. Быстрый эффект наблюдался у пациенток с легкой степенью тяжести угревых высыпаний в обеих группах. Нами отмечено, что при отмене КОК и переходе только на наруж­ную терапию в первой группе (Джес — 3 мг дроспиренона и 20 мкг этинилэстрадиола) син­дром отмены (возврат высыпных элементов в течение месяца и необходимость продления курса терапии) выявлен у 5 (9,6%) пациенток, во второй (Ярина — 3 мг дроспиренона и 30 мкг этинилэстрадиола) — у 9 (17,3%). Количество высыпных элементов у пациенток третьей группы, получавших только наружное лечение, уменьшилось, но сохранялось относительно высоким. Психоэмоциональное состояние улучшилось незначительно. Пациентки отмечали, что при отмене лечения (иногда самостоятельного на фоне неудовлетворенности своим вне­шним видом) высыпания вновь появляются в течение следующих 7 – 14 дней. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У женщин в дополнение к наружной терапии патогенетически обосновано применение низкодозированных монофазных комбинированных оральных контрацептивных препаратов с антиандрогенной активностью. При лечении легких и средних форм угревых вы­сыпаний эффективно применение препаратов с минимальным этинилэстрадиолом (20 мкг) с хорошим контролем цикла и профилем переносимости. Низкодозированные монофазные КОК в комбинированном лечении акне высокоэффективны при лечении эмоциональных и физических симптомов, ассоциированных с ПМС и ПМДР, что позволяет достичь боль­шего уровня комфортности и удовлетворенности у пациенток, чем при применении только наружных средств терапии. Легкие формы угревых высыпаний также требуют назначения низкодозированных монофазных КОК, учитывая высокие психоэмоциональные требования пациенток к своей коже.