Современные аспекты диагностики нейро- и кардиоваскулярного сифилиса

Дубенский В.В., Аникин В.В., Дубенский Вл.В., Яковлев Н.А., Григорьева Г.Н.*, Гутянский О.Г.

ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь, * ГУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи им. В. П. Аваева», г. Тверь

Цель исследования. Определение диагностической эффективности содержания сфингомиелина в ликворе больных для установления диагноза нейросифилиса и изучение состояния внутрисердечной гемодинамики и вегетативной регуляции сердца у больных сифилисом.

Материалы и методы. Обследовано 160 больных (62 женщины и 48 мужчин) сифилисом, в возрасте от 13 до 73 лет (средний возраст 38 лет), в том числе 36 вторичным, 36 — скрытым сифилисом и 38 — с серо­резистентностью. Группу сравнения составили 20 практически здоровых лиц (мужчин — 8, женщин — 12). Кроме общеклинического обследования, люмбальной пункции (50 человек) и стандартной ЭКГ проводилось ультразвуковое исследование сердца с помощью аппарата MEGAS ESAOTEBIOMEDIKA (в В-и М-режимах, допплеровском импульсноволновом, непрерывном и цветном режимах). Определение уровня сфингомиелина в ликворе больных и исследование фракций фосфолипидов и общих липидов цельной крови выполнялось ме­тодом проточной горизонтальной хроматографии; количественное содержание фосфатидилинозитов (ФИ) опре­делялось с помощью денситометрии и вычислялось в мг/процентах от общего фосфора.

Результаты исследования. При исследовании спинномозговой жидкости установлено, что содержание сфингомиелина в ликворе у 30 больных (23 мужчины и 7 женщин в возрасте 24–40 лет) находится в преде­лах 8, 7–11, 1 мг%, а у 20 больных — в пределах 3, 0–3, 7 мг%. Больным первой группы был установлен диагноз нейросифилиса (менинговаскулярная форма — у 16 человек, асимптомный нейросифилис — у 11, базальный сифилитический менингит — у 3), который подтвержден другими лабораторными исследованиями ликвора.

Кардиальные нарушения определялись с одинаковой частотой у больных с жалобами и при их отсутствии. ЭКГ-отклонения проявились нарушением сердечного ритма в виде синусовой аритмии практически у всех боль­ных, признаками перегрузки левого желудочка, изменением процессов реполяризации, удлинением интерва­ла QT. По данным ЭХОКГ у 27 % выявлена умеренная дилатация левых отделов сердца. Ударный объем у 85 % больных был несколько снижен. Показатели, характеризующие диастолическую функцию левого желудочка, указывали на различную степень ее нарушения. По данным ЭХОКГ выявлены признаки локального уплотне­ния аорты уже в ранние сроки заболевания. Расширение корня аорты определялось у больных с недостаточно­стью аортального клапана (5%). В области миокарда и межжелудочковой перегородки обнаружены точечные уплотнения различной степени выраженности в зависимости от продолжительности заболевания и своевре­менности специфического лечения.

Показатели ФИ у больных с различными формами сифилиса (были достоверно ниже (Р<0, 01) по сравне­нию с их содержанием у доноров (11, 47±0, 55 мг%, 9, 83±0, 94 мг%, 10, 02±0, 89 мг% и 19, 42 ±1, 19 мг% соответ­ственно). Количество ФИ у больных со специфическими изменениями сердечно-сосудистого аппарата соста­вило 6, 67±0, 73 мг%, что достоверно ниже (Р<0, 01), чем у больных сифилисом без специфических изменений сердечно-сосудистой системы — 10, 36±0, 88 мг%.

Заключение. Способ определения содержания сфингомиелина в ликворе больных для установления нейро­сифилиса обладает качественно новым подходом и высокой эффективностью, так как повышение уровня сфин­гомиелина в ликворе больных в 2, 5–3, 5 раза может служить лабораторным диагностическим критерием разви­тия сифилитического поражения нервной системы у больных сифилисом.

Патологические изменения сердечно-сосудистой системы специфического характера появляются уже на ран­них этапах развития сифилитической болезни, что обусловливает необходимость изучения сердечно-сосудистой системы при сифилисе с помощью высокочувствительных и объективных инструментальных методов иссле­дования.