Вход в систему

Прогностические показатели иммунного статуса при комбинированной терапии рецидивирующих остроконечных кондилом

Прогностические показатели иммунного статуса при комбинированной терапии рецидивирующих остроконечных кондилом

Соловьев А. М., Пичугин А.В., Кожемякина Е.Ш., Аттауллаханов Р.И.

МГМСУ, ГНЦ Институт иммунологии, г. Москва

Цель: изучение иммунного статуса больных рецидивирующими остроконечными кондиломами. Материалы и методы: проведено обследование и лечение 47 больных (25 женщин и 22 мужчин) рецидивирующими остроконечными кондиломами. Всем больным проводили иммунологическое исследование, в ходе которого определяли субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови, изотипы NK клеток, подклассы T клеток, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, хемилюминесценцию и фагоцитирующую способность нейтрофилов, иммуноглобулины классов G, A, M и E. Лечение заключалось в использовании иммунотропного препарата иммуномакс в комбинации с удалением кондилом различными методами. Больным удаляли остроконечные кондиломы и одновременно назначали внутримышечные инъекции иммуномакса по 200 ЕД на 1-й, 2-й, 3-й, 8-й, 9-й и 10-й дни лечения. Пациентов наблюдали в течение 3 месяцев. Результаты: иммунный статус больных рецидивирующими остроконечными кондиломами характеризовался гиперплазией и активацией NK клеток — увеличение абсолютного количества NK клеток выше верхней границы нормы наблюдалось у 49% больных, содержание активированных HLA-DR+ NK клеток — у 62%, цитолитических NK клеток с перфорином — у 50%, CD16+56- NK клеток — у 53% больных. Наряду с NK клетками наблюдалась активация звеньев фагоцитов, CD4+ Т клеток и CD8+ Т клеток. Примечательны признаки декомпенсации иммунной защиты, которые выражались в истощении содержания CD4+ T клеток у 32%, снижении фагоцитарного индекса у 53% и нарастании количества регуляторных CD4+25+ Т клеток, способных подавлять функции других Т клеток, у 100% больных. Проведенное лечение дало выраженный клинический эффект. Отсутствие рецидивирования кондилом сразу по окончании лечения констатировали у 32 из 47 больных (68,1%) (группа 1). Остальным 15 больным (31,9%) потребовались дополнительные сеансы деструкции (от 1 до 3) (группа 2). К концу 3-го месяца наблюдения только у 1 пациентки кондиломы продолжали рецидивировать. Таким образом, к концу контрольного периода наблюдения у 46 из 47 больных наблюдали отсутствие рецидивирования заболевания и общая клиническая эффективность лечения составила 97,9%. Иммунный статус больных 1-й группы характеризовался умеренным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево (р=0,05), повышением количества моноцитов (р=0,07), увеличением количества NK клеток в основном за счет CD16+56+ (р=0,02), увеличением количества цитолитических NK клеток с перфорином (p=0,04). При анализе иммунного статуса больных 2-й группы выявили статистически достоверное снижение фагоцитарного индекса (р=0,07), увеличение числа CD16+56- NK клеток (р=0,07), активацию CD45RA+RO+ Т-хелперов (р=0,05), активацию CD8+25+ Т клеток (р=0,09). Сравнение показателей иммунитета у больных 1 и 2 групп показало наличие статистически достоверного (р<0,05) повышенного содержания NK клеток, за счет мажорного изотипа CD16+56+ NK клеток, у больных 1-й группы.

Выводы: комбинированная терапия рецидивирующих остроконечных кондилом показала выраженную клиническую

эффективность, направленную на прекращение рецидивов заболевания. Иммунный статус больных характеризуется снижением

содержания CD4+ Т хелперов и функциональной активности фагоцитов, а также множественными признаками активации

противовирусной иммунной защиты, в которую вовлечены NK и Т клетки, фагоциты и IgG-антитела. Быстрое выздоровление при лечении ассоциировано с повышенным количеством клеток в мажорной популяции CD16+56+ NK клеток. Замедленное выздоровление ассоциировано со снижением фагоцитарного индекса, увеличением численности клеток в минорной популяции CD16+56- NK клеток.