ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИБИОТИКИ В ТЕРАПИИ СТРЕПТОДЕРМИИ Устинов М. В., Сирмайс Н. С. Кафедра дерматовенерологии ИПК ФМБА России ВВЕДЕНИЕ. В большинстве отечественных руководств по дерматовенерологии при лече­нии острых форм поверхностной стрептодермии отдается предпочтение наружной терапии. В зарубежных руководствах для обозначения вышеперечисленных форм стрептодермии мы встречаем термин «импетиго», а ведущая этиологическая роль зачастую отдается не стреп­тококкам, а стафилококкам или же комбинации этих бактерий. Соответственно такой же подход использован в Международной классификации болезни 10­го пересмотра. При этом в зарубежных руководствах наружная терапия рекомендуется только в случаях ограниченной локализованной инфекции, во всех остальных случаях рекомендуются системные анти­биотики. Пик заболеваемости импетиго приходится на конец августа — начало сентября, с возвращением детей и подростков из мест проведения летнего отдыха. Проанализировав 50 амбулаторных карт подряд без предварительного отбора с диагнозами, обозначенными по классификатору МКБ­10 как L01.0, мы пришли к выводу, что пациенты с локализо­ванными ограниченными формами, даже среди пациентов первого года жизни, на прием к специалистам не приходили. В анамнезе у многих самолечение анилиновыми красителями, фукорцином, левомеколем, линиментом по Вишневскому и другими препаратами — первое, к чему прибегают пациенты или их родители. Такое лечение нередко не только не дает ис­комого результата, но и приводит к распространению процесса, появлению выраженного воспаления, проявляющегося экссудацией, выраженной гиперемией и инфильтрацией кра­евых зон очагов, что в итоге и служит поводом для обращения в КВД. В нашей практике мы применяем современные антибактериальные мази с хорошей фиксацией к коже в зоне оча­гов без покрытий и повязок: Бактробан, Банеоцин, Фуцидин совместно с однократным в день нанесением Фукорцина до полной эпителизации. При локализации процесса в перианальных зонах, в складках, при выраженном воспалении в очагах и экзематизации предпочтение отдается комбинированным препаратам: Акридерм Гента или ГК, Белогент, Кандидерм, Пи­мафукорт, Тридерм, Фуцидин Г, Фуцикорт, манипулируя активностью входящего в состав глю­кокортикостероида, так как в большинстве случаев было достаточного силы гидрокортизона. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность комбинированной терапии распро­страненного импетиго с использованием пероральных антибиотиков в сравнении только с наружной антибактериальной терапией. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось в условиях амбулаторно­поликли­нического приема в кожно­венерологических диспансерах № 9 и 30 Управления здравоох­ранения Москвы. Верификация диагноза проводилась по клинической картине и анамнес­тически. Предложенная схема лечения включала использование наружного препарата (Ба­неоцина или Пимафукорта, в зависимости от выраженности воспалительного компонента) в контрольной группе (20 пациентов) и комбинацию наружного препарата с пероральным антибиотиком в исследуемой группе (20 больных). Больные в группы распределялись рав­номерно с учетом возраста и степенью распространенности процесса, возраст больных — от года и выше. В качестве антибиотиков предпочтение отдавалось препаратам пеницилли­нового ряда с хорошей антистафилококковой и антистрептококковой активностью: детской суспензии Аугментина (доступного по льготным рецептам), а у возрастной категории, не по­падающей под действие льгот (более 3 лет), — Флемоксину Солютаб в таблетках как препа­рату, построенному на матрице с высоким профилем безопасности и минимальным риском развития побочных эффектов. Срок назначения — 7 дней (одна упаковка препарата в соот­ветствующей возрастной дозировке). В случае указания в анамнезе на непереносимость пенициллинового ряда, при нежелании принимать антибиотики внутрь пациенты распреде­лялись в контрольную группу. Больным рекомендовался рациональный, соответствующий погоде режим труда и отдыха и гигиенический режим. Лечение проводили до разрешения элементов заболевания, чаще до появления остаточной гипопигментации, и до отсутствия появления новых очагов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Сроки лечения в контрольной группе составили 10,6 дня, в исследуемой группе — 6,8 дня; время ухода субъективной симптоматики в исследуемой группе также было значимо ниже, переносимость же и приверженность к терапии существенно не отличались. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применять или не применять пероральные антибиотики — решает врач, учи­тывая все «за» и «против» у каждого конкретного пациента. Зачастую на такое решение имеет влияние социальная составляющая: необходимость выписки больничного листа родителям детей, изолируемых из детских коллективов, а для детей более старшего возраста — пропус­ки учебных занятий в школе. В таких случаях предпочтение следует отдавать применению комбинированной терапии как более надежному и быстрому способу достижения ремиссии.