ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ДЕРМАТОСКОПИЯ СЕГОДНЯ: ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ, РЕШЕНИЯ.

Потекаев Н.Н., Шугинина Е.А., Арутюнян Л.С.

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, кафедра восстановительной медицины Косметологическая лечебница «Институт Красоты», Москва

В дерматологии первое десятилетие XXI века ознаменовано  широким внедрением в клиническую практику дерматоскопии,  или  поверхностной  эпилюминисцентной  микроскопии  кожи.  Это неинвазивный оптический метод визуальной диагностики  поражений кожи. Достоинство метода заключается в визуализа­ции внутрикожных пигментных, сосудистых и гиперкератиче­ских изменений. Три обстоятельства: высокая диагностическая  эффективность этой простотой методики исследования кожи, внедрение ручных дерматоскопов и других высококачественных  оптических систем оптической диагностики кожи, а также систем  автоматической обработки полученных данных, привели к росту  популярности этого метода. Исследования зарубежных авторов  посвящены преимущественно диагностике пигментных новооб­разований кожи, и, в первую очередь, меланомы. Отечественные  специалисты:  проф.  д.м.н.  Ю.В.Сергеев,  д.м.н.  С.В.Ключарева,  д.м.н. А.Ю.Сергеев, д.м.н. Т.В.Соколова, Я.В. Дрейзина и другие, -  использовали дерматоскопию в своей работе более широко. С целью внедрения дерматоскопии в клиническую практику в  нашей стране по инициативе Национального Альянса дерматоло­гов и косметологов (НАДК) в России в 2007 г. было основано Обще­ство дерматоскопии и оптической диагностики кожи, разработана  программа обучения дерматоскопии. В Московской медицинской  академии им. И.М.Сеченова на базе старейшей отечественной  косметологической лечебницы «Институт Красоты» с 2007 г. си­стематически проводятся циклы тематического усовершенствова­ния врачей «Дерматоскопия как современный метод визуальной  диагностики кожи» и научно-практические семинары «Дермато­скопия в клинической практике: анализ диагностических ошибок,  решение клинических задач, консультация больных». В Москве  (2007-2010 гг.), в Санкт-Петербурге (2007, 2010 гг.), в Ростове-на­Дону (2007, 2008 гг.), в Сочи и Краснодаре (2010 г.) проведены  симпозиумы и семинары по дерматоскопии. Отечественный опыт  дерматоскопии и видеоскопии опубликован в журналах «Клини­ческая дерматология и венерология», «Клиническая и эксперимен­тальная дерматокосметология», «Эстетическая медицина»  и в ряде  других изданий. Дерматоскопия нашла клиническое применение в  дерматологии и онкологии, оказалась полезна для семейных вра­чей и врачей ряда других медицинских специальностей. Этот ме­тод существенно облегчает диагностику заболеваний кожи, волос  и ногтей, приобрёл исключительное значение для раннего и диф­ференциального диагноза опухолей кожи. Приобретенный опыт  изложен в руководстве для врачей «Дерматоскопия в клинической  практике» под  руководством профессора Н.Н.Потекаева. МДВ,  Москва 2010. Кроме того, сайт www. Dermatology. ru. позволяетдокторам совершенствовать свои знания по дерматоскопии.

Перспективность  внедрения дерматоскопии в клиническую  практику очевидна.  Этот метод существенно расширяет  диа­гностические возможности врача, объективизирует результаты  исследований и документирует историю болезни. Однако для  достижения поставленных целей необходимо преодолеть терми­нологическую путаницу в отечественной литературе по дермато­скопии и подобно устоявшимся, общепринятым терминам, обо­значающим первичные и вторичные морфологические элементы  кожных сыпей разработать семиотику дерматоскопической кар­тины.

Согласно семиотике дерматоскопической картины кожи, пред­ложенной Н.С.Потекаевым, Н.Н.Потекаевым и Е.А.Шугининой,  в русской литературе для обозначения дерматоскопических при­знаков основных элементов дерматоскопической картины пиг­ментных поражений кожи меланоцитарной природы предложены следующие термины: пигментная сетка (типичная, атипичная, негативная, ложная пигментная сетка или псевдосетка), точки и  гранулы, полосы (разветвляющиеся полосы, псевдоподии, лучистость). Кроме того, при меланоцитарных поражениях кожи могут  быть обнаружены бесструктурные зоны, чернильные пятна или  кляксы, гомогенная голубая пигментация, заполняющая весь очаг  поражения, пелена или сине-белая вуаль, дерматоскопические  признаки регресса пигмента в очаге поражения кожи: белые руб­цевоподобные пятна и точки, имитирующие картину «просыпан­ного молотого перца». Дерматоскопические признаки пигмент­ных поражений кожи немеланоцитарной природы, в частности  пигментной формы базалиомы кожи, предложено рассматривать  как полиморфные крупные пятна коричневых и сине-серых тонов  (листовидные пятна, пятна в форме велосипедных колес, множе­ственные сине-серые шарообразные пятна, овоидные и др.), рас­положенные скоплениями или гнездами либо сливающиеся между  собой. В дерматоскопической  картине сосудистых поражений  кожи различать лакунарные и линейно-полиморфные сосуды.  Лакуны могут быть красными и молочно-розовыми. Линейно­полиморфные сосуды - древовидно разветвляющимися и венечными, кольцевидными и в виде запятых, шпилькообразными  (тонкими и толстыми, равномерно утолщенными и извилистыми,  с белым ободком),  скрученными (штопорообразными и клубоч­ковыми) и точечными. Для обозначения дискератотических из­менений кожи использовать термины: милиумподобные кисты,  комедопобные пробки, церебриформные изменения, «отпечатки  пальцев» и «край, изъеденный молью». Однако для того, чтобы русская дерматоскопическая терми­нология стала общепринятой и рациональной необходимо про­ведение широкого обсуждения данного вопроса в отечественной  литературе.