ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИЕЙ Кузина З. А., Мыцык Н. В., Мудаева М. А., Сидоренко О. А. Ростовский государственный медицинский университет, кафедра кожных и венерических болезней ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность лечения дерматозов, ассоциированных с периферическими нейропатиями, путем включения в комплексную терапию комбинации цитофлавина, мильгаммы, нейромедина и тиоктацида. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для решения поставленных задач в клинике кожных болезней Рос­тГМУ была пролечена гетерогенная группа пациентов — 24 человека. Первая группа больных с локализованной склеродермией — 9 человек — включала 8 женщин и мужчину (5 из которых с бляшечной формой и 4 — с линейной), у которых в ходе обследования врачом­неврологом и рентгенологически была обнаружена патология позвоночника. При этом наблюдалось со­ответствие локализации склеродермических поражений схеме иннервации по дерматомам нервов. Пациенты жаловались на парестезии, онемение; врачами было отмечено снижение температуры кожи, а также ослабление болевой, тактильной и температурной чувствительнос­ти кожи в очагах поражения и в окружающей ткани в отличие от симметричных здоровых учас­тков. Вторая группа пациентов — 3 человека — страдали хронической атрофической акропа­тией (болезнь Лайма) с тяжелыми атрофическими поражениями кожи, дисхромией, сухостью кожи вследствие атрофии сальных желез, снижением тургора кожи и другими проявлениями третьей стадии болезни Лайма. Больные предъявляли жалобы на зуд, парестезии, гиперал­гезии, чувство зябкости или жара в пораженных участках, слабость и боли в конечностях. Объективно кроме дистрофических проявлений отмечались расстройства чувствительности, выпадение рефлексов. Третья группа включала 7 больных с диабетом второго типа, имеющих преимущественно дерматологическую клинику (дистрофические изменения кожи нижних конечностей — зуд, сухость, дисхромию, гемосидероз, бляшки, трофические язвы голени, эк­зематизацию, липоидный некробиоз, микозы) и фоновую нейропатию. Четвертая группа — 5 больных с герпетическим невритом (2 — лицевого нерва, 2 — межреберных нерва, 1 — бедрен­ного нерва), где клинически отмечались пузырные и пузырьковые группы высыпаний по ходу перечисленных нервов и их окончаний на фоне жестоких болей, парестезий. Пациентам всех четырех групп проводилось исследование неврологического статуса, включавшее определение интенсивности нейропатической боли в конечностях, (используя визуально­аналоговую шкалу (ВАШ)), интенсивности судорожного синдрома по 3­балльной шкале, интенсивности парестезий по 4­балльной шкале, рассчитывали нейропатический симптоматический счет (НСС) и нейропатический дисфункциональный счет (НДС) по обще­принятым методикам, а также определяли порог болевой чувствительности и периферичес­кие сухожильные рефлексы. Таким образом, у всех обследованных больных помимо кожных патологий наблюдались и патогенетически связанные с ними нейропатии. Все пациенты с нейропатиями и дермато­зами получали комбинацию тиоктацида (600 мг раз в день в течение месяца), мильгаммы (2,0 мл в / м, 5 иньекций, далее перорально — 1 драже 3 раза в день), нейромедина (10 мг 3 раза в день, в тяжелых случаях назначали 2,0 мл в / м, а потом переходили на перораль­ный прием) и цитофлавина (в / в кап 10 мл первые 5 – 10 дней, далее перорально 2 таблетки 2 раза в день). Тиоктацид (липоевая кислота) участвует в митохондриальном обмене веществ в клетке, выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выражен­ным антитоксическим действием, защищают клетку от свободных радикалов, у больных диа­бетом приводит к изменению концентрации пировиноградной кислоты в крови. Мильгамма включает в себя нейротропные витамины группы В (В1, В6, В12), оказывает благоприятное воздействие при воспалительных и дегенеративных заболеваниях нервов, обладает аналь­гезирующим действием, способствует усилению кровотока и нормализует работу нервной системы. Нейромедин (ипидакрин 20 мг) воздействует на все звенья процессов, которые обеспечивают проведение возбуждения. Он усиливают действие на гладкую мускулатуру не только ацетилхолина, но и адреналина, серотонина, гистамина и окситоцина; блокирует калиевую проницаемость пресинаптической мембраны. Благодаря этим свойствам облада­ет следующим спектром фармакологической активности: восстанавливает и стимулирует нейромышечную передачу, восстанавливает проведение импульса в периферической не­рвной системе, улучшает память и способность к обучению, проявляет седативный эффект, а также оказывает умеренный анальгетический эффект. Цитофлавин (янтарная кислота, никотинамид, рибоксин, рибофлавин) является метаболическим средством, стимулирующим тканевое дыхание и энергообразование в клетках, восстанавливает активность ферментов антиоксидантной защиты, активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утили­зации глюкозы, жирных кислот, активирует метаболические процессы в центральной и пе­риферической нервной системе, рефлекторные нарушения, расстройства чувствительности и интеллектуально­мнестические функции мозга. Необходимо подчеркнуть, что указанная комбинация не являлась средством монотера­пии, а применялась наряду с базовыми препаратами стандартной терапии для каждой груп­пы заболеваний. Побочный эффект наблюдался у пожилой женщины с болезнью Лайма с множественной сопутствующей патологией (СД 2­го типа, ГБ, ИБС) в виде повышения АД, головокружений. РЕЗУЛЬТАТЫ. Комплексная терапия заболеваний периферической нервной системы с включением цитофлавина, мильгаммы, нейромедина и тиоктацида показала хорошие результаты. Побочных эффектов не наблюдалось, за исключением одной пациентки с множественной сопутствующей патологией. Лечебные эффекты проявились в улуч­шении общего состояния больных (нормализация сна, увеличение работоспособности, улучшение общего самочувствия), восстановлении двигательной функции, увеличении объема активных и пассивных движений в пораженных конечностях, нарастании мышеч­ной силы. Одним из эффектов лечения явилось значительное уменьшение проявлений прогрессирующей вегетативной недостаточности. Положительная динамика чувствитель­ных расстройств выражалась в уменьшении субъективных жалоб на боли, парестезии у большинства больных. Особенно следует отметить быстрое уменьшение болевого син­дрома при герпетических невритах. В целом отмечена положительная динамика по ВАШ, интенсивности парестезий, НСС, НДС, порогу болевой чувствительности и периферичес­ким сухожильным рефлексам. Кожные проявления дерматозов регрессировали быстрее, чем при лечении стандартной терапией. Все дистрофические проявления в виде сухости, инфильтрации, атрофии, зуда, дисхромии уменьшились к концу лечения, и сроки терапии сократились на 6 – 7 дней по сравнению с больными, находившимися на стандартном лечении. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, комплексное лечение тяжелой кожной патологии, ассо­циированной с полинейропатиями, с включением комбинации цитофлавина, мильгаммы, нейромедина и тиоктацида оказалось достаточно эффективным и позволило снизить сроки стационарного лечения, а также повысить его результативность. Помимо положительного влияния на лечение основного заболевания препарат уменьшает выраженность патологии периферической нервной системы. Хорошая переносимость и эффективность позволяет рекомендовать данную группу препаратов для широкого круга дерматозов, сочетающихся с нейропатиями.