Новые возможности биологической терапии псориатического артрита и псориаза

М. М. Кохан

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Тяжелые формы псориаза, резистентные к традиционной терапии, все бо­лее часто встречаются в практике врачей-дерматовенерологов. В то же вре­мя поражения суставов при псориазе, первичное поражение суставов у боль­ных с отягощенной по псориазу наследственностью также являются доволь­но частыми клиническими ситуациями и, по данным зарубежных исследова­телей, встречаются у 14–47 % больных с установленным диагнозом псори­аза. Течение суставного процесса при псориазе может приобретать тяжелый характер с развитием деструктивных, эрозивных артритов и формированием анкилозов, что обусловливает инвалидизацию пациентов и выраженное сни­жение качества их жизни. В терапии тяжелых форм псориатического артри­та (ПсА) в последнее десятилетие широко используются высокотехнологич­ные биологические препараты, и с декабря 2006 г. в РФ зарегистрирован пре­парат Хумира (адалимумаб).

Адалимумаб представляет собой гуманизированные рекомбинантные моноклональные антитела (пептидная последовательность которых идентич­на IgG1 человека), они селективно связываются с молекулами провоспали­тельного цитокина – фактора некроза опухоли (ФНО), блокируют его взаимо­действие с поверхностными клеточными рецепторами, нейтрализуют функ­ции ФНО по поддержанию активного воспаления в суставах и коже. Препарат показан при обострении псориатического артрита и вводится подкожно по 40 мг 1 раз в 1–2 недели, а проведение терапии возможно в комбинации с ме­тотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами. Хумира вводится подкожно при помощи заранее заполненного шприца удоб­ной формы, при условии предварительного обучения технике инъекций вве­дение препарата может выполняться пациентом самостоятельно в домашних условиях.

Эффективность препарата Хумира была исследована на значительном числе пациентов с ПсА. Было установлено снижение выраженности сустав­ной симптоматики на 20 % у 57,0 % больных, на 50 % – у 39,0 % и на 70 % от исходного уровня – у 23,0 % пациентов после проведения 6-месяч­ного курса препарата в сравнении с терапией плацебо, эффективность ко­торой была зафиксирована только в 1,0–6,0 % случаев. Пациенты, которым введение препарата Хумира было продолжено до 48 недель, демонстриро­вали увеличение общей результативности лечения, а снижение (в различ­ной степени) патологических проявлений в суставах было уже у 56,0, 44,0 и 30,0 % больных соответственно. Опыт лечения препаратом Хумира в тече­ние 2 лет показал сохранение высокой эффективности терапии с достиже­нием 50 % регресса суставной патологии у 40,0 и 70 % регресса практиче­ски у 30,0 % пациентов с ПсА. Снижение выраженности болевого синдрома, отечности суставов, увеличение объема движений происходило вследствии снижения выраженности воспалительного процесса и сопровождалось за­медлением деструкции суставов, что было подтверждено рентгенологиче­скими данными.

Изучение динамики снижения активности бляшечного псориаза под вли­янием препарата Хумира установило регресс индекса тяжести заболевания (PASI) на 75 % у 59,0 % из наблюдаемых больных и на 90 % от исходного – у 42,0 % пациентов, получавших препарат в течение 6 месяцев. Длительное двухгодичное лечение препаратом Хумира позволило сохранить указанные показатели снижения индекса PASI на 75 и 90 % практически у 60,0 и 40,0 % больных соответственно, а у 20,0 % пациентов добиться полного регресса псо­риатических высыпаний и суставной патологии. При назначении препарата Хумира больным, предшествующее лечение которых традиционными и био­логическими препаратами было неэффективно, после 24 недель терапии вы­явлено достижение 75 % регресса индекса тяжести псориаза у 83,0 % паци­ентов. Отмечена сопоставимая высокая эффективность лечения препаратом Хумира пациентов в различных возрастных группах (40–65 лет и старше 65 лет) при различной длительности псориатического процесса. Длительное на­блюдение за больными ПсА во время проведения лечения препаратом Хумира установило высокий профиль безопасности терапии, незначительную часто­ту возникновения серьезных инфекционных осложнений (5,0 %), туберкуле­за (1,3 %); препарат хорошо переносили более 95,0 % пролеченных больных. Таким образом, в настоящее время препарат Хумира является эффективным и безопасным средством лечения больных ПсА, позволяет улучшить качество жизни пациентов, расширяет арсенал специалистов в терапии тяжелых и ре­зистентных к стандартной терапии форм ПсА и должен занять надлежащее место в клинической практике.