КОНЦЕПЦИЯ STEP-DOWN ТЕРАПИИ И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ У ПОДРОСТКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ ДИНАМИЧЕСКИМ НАБЛЮДЕНИЕМ Устинов М. В. Кафедра дерматовенерологии ИПК ФМБА России ВВЕДЕНИЕ. Концепция Step­down и Step­up наружной стероидной терапии пришли в дерма­товенерологию из схем и подходов к лечению бронхиальной астмы. Повышение в процессе терапии силы использованного препарата (Step­up) рекомендовано было давно и исполь­зовало принцип разумной достаточности. Отмечено, что такой подход нередко затягивал лечение и вынуждал назначать более сильные препараты в то время, когда чувствительность к ним уже была снижена. На схему Step­down терапии внимание дерматовенерологов стали обращать не так давно. Наиболее активно позиционирует этот подход в отношении стеро­идчувствительных дерматозов фармацевтическая компания «Гленмарк», так как в линейке ее препаратов есть клобетазол (пауэркорт) и мометазон (момат), а также крем­эмольянт для поддержки функций кожи при стероидной терапии «Эловера». Подростки, страдающие стероидчувствительными дерматозами, один из самых психологически уязвимых контин­гентов. Они предъявляют высокие требования к скорости наступления эффекта от начала лечения, надежности достигнутой ремиссии, эстетическим свойствам основ наружных пре­паратов и средств космецевтики. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценить эффективность Step­down терапии наружными стеро­идными препаратами в лечении у больных подросткового возраста, состоящими под диспан­серным динамическим наблюдением не менее 3 лет, с диагнозами «атопический дерматит» и «экзема» и приверженность к такому методу лечения в последующем. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование проводилось в условиях амбулаторно­поликлини­ческого приема в кожно­венерологическом диспансере № 30 Управления здравоохранения Москвы. Верификация диагноза проводилась по клинической картине и анамнестически. Предложенная схема наружного лечения включала использование на первом этапе (7 – 10 дней) клобетазола (пауэркот, реже дермовейт), далее назначался мометазон (момат, реже унидерм или элоком), один пациент на втором этапе использовал имеющийся у него адван­тан, что в принципе не нарушает принципов Step­down терапии. Параллельно с первого дня на весь срок лечения и далее с профилактическими целями назначался один из эмольянтов: Атодерм, Дардиа, Ксемоз, Локобейз, Эловера, Эмолиум в зависимости от ранее выработанных пациентами предпочтений. Системно применялись: антигистаминный и десенсибилизирую­щий препараты (цетрин и кальция глицерофосфат в стандартных дозировках), поливитамины и в редких случаях симптоматические препараты. Больным рекомендовано соблюдение диеты, ограничение контакта с водой. Лечение проводили до достижения ремиссии в среднем около 18,2 дня. Исследуемую группу составили 20 пациентов (1992 – 1994 г. р.), среди которых преобладали юноши (17), при этом диагноз атопического дерматита выставлен 15 пациентам, диагноз экзема — 5. Средний срок заболевания и диспансерного наблюдения — около 5 лет, отобраны лица, в амбулаторных картах которых качественно и своевременно фиксируются обострения, выполняются программы активного вызова, что позволяет полноценно оценить ранее проводимую терапию и исследования, которую нельзя отнести к Step­down подходу. Оценивались преимущественно субъективные критерии и мнение пациентов: насколько быст­ро наступал первоначальный эффект, насколько уменьшился срок терапии, насколько эффек­тивнее или слабее предложенный курс от ранее проводимого в периоды обострения лечения, общая переносимость и общая приверженность пациентов к выбранной терапии. РЕЗУЛЬТАТЫ. 75% пациентов отметили, что срок первоначального эффекта и общий срок лечения заметно сократился, 10% отметили, что сроки сократились не так, как хотелось бы, 15% больных не увидели какой­либо существенной разницы между Step­down терапией и ранее назначаемым лечением. Эффективность Step­down терапии, по мнению 70% па­циентов, была выше, 20% отметили, что такой подход незначительно отличается в лучшую сторону по сравнению с ранее проводимой терапией, 10% не отметили, что предложенная схема сколь­либо эффективнее. Общая переносимость лечения оценивалась как хорошая. Высокую вероятность повторного использования Step­down терапии в будущем при обост­рении отметили 55% пациентов, еще 30% не исключают для себя этого подхода с умеренной вероятностью, связывая с доступностью для себя набора препаратов, 15% больных, скорее, останутся на ранее проверенных схемах лечения, не видя причин для смены подхода. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мы наблюдали значительный положительный эффект у подростков при внед­рении подхода Step­down терапии наружными стероидными препаратами. Однако нельзя не от­метить, что этот позитивный эффект основан в том числе и на особом контроле соблюдения врачебных назначений, тщательном инструктаже больных, что и обеспечивало высокую комп­лаентность и хорошие результаты. Поэтому этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.