КОНФЛИКТЫ В ОТНОШЕНИЯХ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГ — ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЙ БОЛЬНОЙ» Аристова Т. А., Иванова И. Н. Кафедра дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета Медико­социальная помощь дерматологическим больным в подавляющем большинстве случаев осуществляется дерматовенерологом. Поэтому наиболее часто конфликтные си­туации возникают именно в отношениях «врач — больной». Причины конфликтов различны, зависят от психологических и социальных факторов, тенденций в современном здравоох­ранении и возможны во всех областях медицины [1 – 3]. Новые технологии дают возмож­ность пациентам получить информацию не только о различных заболеваниях, но и методах лечения. Так, появились больные, которые самостоятельно ставят себе диагноз, назначают лечение. Этому же способствует появление доступных всем диагностических центров. Боль­ные без ведома врача проходят обследование, обрастают анализами и трактуют их в силу своих несовершенных знаний. Формируется неверное представление о своей патологии и необходимости лечения, часто не совпадающее с мнением врача. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение конфликтных ситуаций в отношениях «дерматовенеро­лог — дерматологический больной» для оптимизации медико­социальной помощи пациентам. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для исследования были привлечены 87 дерматовенерологов Волгограда и Волгоградской области и 145 больных дерматовенерологического отделения областной клинической больницы № 1 Волгограда. Мнение пациентов и врачей изучалось с помощью добровольного анонимного анкетирования. РЕЗУЛЬТАТЫ. Конфликты в отношениях «врач — больной», по мнению дерматовенероло­гов, обусловлены следующими причинами: 1) психологической несовместимостью, отсутствием взаимопонимания (8% респондентов); 2) аггравацией, симуляцией болезни, «рентной установкой» пациентов (12,6% респондентов); 3) несогласием пациента с диагнозом и лечением (9,2% респондентов); 4) невозможностью проведения необходимого дорогостоящего лечения (10,3% респондентов); 5) пассивной позицией пациента в процессе лечения (9,2% респондентов); 6) нарушением больничного режима, вредными привычками, асоциальным поведением пациентов (11,5% респондентов). Среди перечисленных конфликтов преобладают те из них, которые обусловлены соци­альными факторами (аггравация, симуляция, «рентная установка», асоциальное поведение больного, невозможность проведения дорогостоящего лечения) по мнению 34,4% дермато­венерологов, в то время как конфликты, связанные с психологическими факторами (психо­логическая совместимость, взаимопонимание в выборе тактики лечения), были отмечены 26,4% респондентов. Дерматологические больные трактуют конфликты в отношениях «врач — больной» чаще всего следующим образом: 1    психологической несовместимостью с лечащим врачом (22,8% респондентов); 2    воспитательной позицией лечащего врача (борьба с вредными привычками) (11,7% респондентов); 3    недостаточной сердечностью и отзывчивостью со стороны врача (6,2%); 4    сложностью получения группы инвалидности (44,8% респондентов); 5    невозможностью оплатить назначенное врачом лечение (38,6% респондентов); 6    желанием иметь постоянную поддержку лечащего врача (телефонные звонки в любое время суток) (26,2% респондентов); 7    несогласием врача с просьбой пациентов о назначении современных лекарственных препаратов, рекламируемых средствами массовой информации (35,8% респондентов); 8    стремлением достичь полного выздоровления, избавиться раз и навсегда от космети­ческого дефекта (15,8% респондентов); 9    отказом врача в регуляции родственных, семейных конфликтов (11% респондентов).

По мнению дерматологических больных, конфликты в отношениях с врачом связаны с со­циальными факторами (получение группы инвалидности, материальные проблемы, связан­ные с лечением) (83,4% респондентов), с психологическими факторами (психологическая несовместимость, борьба врача с вредными привычками пациента, несогласие в выборе методов лечения, использование лечащего врача для урегулирования конфликтов в личных и семейных отношениях) (87,5% респондентов). В отношениях между дерматологическими пациентами и врачами­дерматовенерологами, как, впрочем, и в отношениях между больны­ми и врачами других специальностей, проявляется социальная незащищенность как пациен­тов, так и врачей. Дерматовенерологи не имеют возможности оказать необходимую помощь своим пациентам по причине отсутствия материальной базы, ограничения в выборе терапии, затруднения получения группы инвалидности тяжелыми больными, психологической необ­разованности, отсутствия социальной поддержки. Наиболее просто решаются конфликты, обусловленные психологической несовместимостью, для этого требуется только поменять лечащего врача. Конфликты, связанные с инертностью и пассивностью больных, а также с вредными привычками пациентов требуют длительной воспитательной работы со стороны врача и послушания, полного доверия со стороны больного. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, по мнению дерматологических пациентов и дерматовене­рологов, социально­психологические конфликты в отношениях «врач — больной» одинаково важны и существенно влияют на течение болезни и качество жизни. В современном здраво­охранении этим проблемам не уделяется должного внимания, отсутствуют механизмы, поз­воляющие регулировать конфликтные ситуации. Если больной имеет право пожаловаться на своего врача, что встречается не так уж редко, врач такой возможности не имеет и потому более психологически и социально дезадаптирован. Оптимизации медико­социальной помо­щи дерматологическим больным и улучшению психологического состояния врачей способс­твовала бы подготовка дерматовенерологов по медицинской психологии и психотерапии, а также открытие кабинетов социально­психологической помощи в дерматологических стационарах и диспансерах.