Клинико-эпидемиологические особенности врожденного сифилиса у новорожденных

Поздняков А.Л., Ромашова В.В., Тулинова И.А., Иванова С.Н., Журавец Э.А.

ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ГУЗ ВОККВД, ГУЗ ВОДКБ № 2, г. Воронеж

Цель работы: Анализ случаев раннего врожденного сифилиса (РВС), подтвержденных лабораторно, а также эпидемиологических случаев.

Под нашим наблюдением находилось 162 ребенка, поступивших на обследование и лечение в ГУЗ ОДКБ № 2 за 2004-2007 годы. Дети с РВС — 13 человек, серологическое подтверждение — выявление Ig М методом ИФА. Характерна малая масса при рождении (от 900 до 2400 граммов). Манифестные формы — у 9. При осмотре и в процессе клинического обследования выявлено по 2-3 симптома РВС: остеохондриты II-III ст. в 7 случаях, сифилитическая пузырчатка — в 3 случаях, папулезная инфильтрация Гохзингера — 1, хориоретинит — 1. Летальных исходов — 3. При вскрытии — изменения в печени у 3 детей («кремниевая печень»), поражение легких по типу «белой пневмонии» — у 2, изменения тимуса — у 3: уменьшение массы на 80-85%. У матерей, родивших больных сифилисом детей, сифилис скрытый ранний имел место в 62% случаев. Отсутствие регистрации женщин по месту родов и позднее обращение в женские консультации (позже 28 недель) — в 92,3% случаев. «Отказные» дети по этой группе составили 23%. Дети второй группы (149 человек) поступили для обследования на врожденный сифилис ввиду положительных серореакций (по RW и ИФА) при исследовании крови из пуповины в родильных домах. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) у всех пациентов этой группы, у 60% зарегистрированы остеохондриты I степени, анемия, гипербилирубинемия. На УЗИ-диагностике установлены признаки незрелости головного мозга, кровоизлияния в сосудистые сплетения, ликвородинамические нарушения. Исследование Ig М ИФА (-) отр. результат. У матерей этих детей — сифилис в анамнезе, давностью от 1 года до 5 лет. Отсутствие дородового наблюдения, позднее обращение в женские консультации (позже 28 недель) в этой группе составили 90%, «отказные» дети составили 20,2%. Полученные данные свидетельствуют о высокой заболеваемости сифилисом среди беременных женщин. Среди детей с РВС преобладают манифестные формы (69,2%). Меры профилактики врожденного сифилиса (ранняя диагностика, адекватное лечение) затруднены из-за отсутствия дородового наблюдения или позднего обращения в женские консультации. Риск внутриутробного заражения сифилисом детей у таких матерей высок. Обращает внимание социальный статус матерей: каждая пятая женщина отказалась от ребенка.