Дерматозы у детей, осложненные вторичной инфекцией, подходы к наружной терапии

Н. П. Торопова, Л. Ю. Насырова, Н. В. Щербакова

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

В практике детского дерматолога среди болезней кожи и подкожной клетчатки (код L 00-L99, класс XII согласно МКБ Х пересмотра 1992 г.), а так­же по классу I (вирусные поражения кожи, код А00–В 99), по классу XVII (врожденные аномалии, код Q 00–Q 99) регистрируются 103 нозологические формы дерматозов, 365 клинических вариантов для уточненного диагноза (в число дерматозов не включены микозы, чесотка, педикулез). Ежегодный ана­лиз нозологических форм дерматозов у детей, госпитализированных в клини­ку УрНИИДВиИ (2005–2008), показал, что наибольший удельный вес в струк­туре госпитализированных больных составляют больные атопическим дер­матитом (от 31,2 до 34,9 %), псориазом (от 16,7 до 18,2 %), больные экземой (дети раннего возраста от 14,1 до 17,2 %). Общее число госпитализированных детей за 4 года – 2806. Наиболее частым показанием для госпитализации де­тей, больных атопическим дерматитом (АтД), являлось обострение и диссе­минация высыпаний, обусловленных присоединением вторичной инфекции (бактериальной, вирусной, кандидозной). Среди госпитализированных боль­ных наряду с АтД отмечены дерматозы детского возраста, протекавшие с эпи­зодами осложнений вторичной инфекцией: энтеропатический акродерматит, врожденный буллезный эпидермолиз, болезнь Сульцбергера–Блоха (у детей первого года жизни), герпетиформный дерматит, простой и опоясывающий герпес, буллезный дерматоз, обусловленный отложением IgA по базальной мембране и др.

Всем больным с клиническими проявлениями вторичной инфекции про­водилось лабораторное обследование, предусматривавшее исследование ми­крофлоры отделяемого с кожи и зева с определением чувствительности вы­деленных штаммов к антибиотикам. Среди 48 обследованных детей с АтД до одного года было 9 больных (18,7 %), от 1 года до 3 лет – 13 (27,1 %), от 3 до 7 лет – 15 (31,3 %), от 7 до 14 лет – 11 (22,9 %). Бактериологическое иссле­дование материала с кожи у подавляющего большинства больных выявило Staph. aureus (70,8 %). Staph. epidermitidis выделен у 7 детей (14,6 %), сочета­ние Staph. aureus и Candida albicans у 3 (6,3 %) больных. У 4 больных (8,3 %) выделены Proteus mirabilis и Klebsiella spp. (8,3 %).

В материале из зева выделяли более разнообразную флору, в том чис­ле сочетание трех и четырех микроорганизмов: α-haemolyticus Streptococcus, Neisseria spp., Staph. aureus, Corynebacterium spp. и др. Как правило, микро­флора зева соответствовала таковой на коже, особенно это заметно при вы­делении коагулозоположительных и коагулозоотрицательных стафилококков. Определялась чувствительность выделенных штаммов c кожи и зева к анти­биотикам (эритромицину, гентамицину, левомицетину, оксациллину, азитро­мицину, клиндомицину, доксициклину). Чувствительность изолятов кожи и зева к антибиотикам практически не отличалась. У подавляющего большин­ства больных отмечена чувствительность выделенных с кожи Staph. aureus к гентамицину. При осложненных формах АтД у детей в возрасте от одно­го года с целью получения санирующего, противовоспалительного и проти­возудного эффекта успешно использована комбинация бетаметазона пропи­оната 0,05 % и гентамицина 0,1 % (белогент, крем и мазь). Клинический эф­фект в виде устранения вторичной инфекции отмечался на 5–7-й день, явле­ния воспаления и зуд на 8–14-й день (в зависимости от локализации и распро­страненности поражения кожи). Второй этап наружной терапии – использова­ние смягчающих и увлажняющих средств, обучение родителей и пациентов правилам ухода за кожей.