Вход в систему

Очень сложный пациент.

Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Контактов с заразными больными или носителями инфекционных агентов отрицает. Туберкулез, сифилис, сахарный диабет, кожные заболевания, заболевания печени, наследственные заболевания - отрицает.
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический процесс хронический, локализуется в теменной области волосистой части головы. Представлен множественными гиперемированными узлами, которые соединились между собой и напоминают мозговые извилины. Часто данные узлы размягчаются и вскрываются небольшими фистулезными отверстиями, из которых выделяется гнойная жидкость, с зловонным запахом. Над очагами отмечается отсутствие волос в виде рубцовой алопеции. В данный момент при надавливании на кожу в области расположения образования выделений не отмечается. Имеется болезненность при надавливании в область поражения. Также имеются высыпания в левой подмышечной области, который представлен несколькими, далеко расположенными друг от друга, рецидивирующими гнойничками со свищевыми ходами и рубцами. В области же крестца и копчика полость в виде капсулы, которая располагается под кожей. Киста имеет сообщение с кожными покровами — свищевые ходы в складке между ягодицами.
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Первичные элементы сыпи: 
Узел
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Лихенификация
Вторичные элементы сыпи: 
Вегетация
Дополнительные категории элементов: 
Абсцесс
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Подмышечная область
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Интертригинозный характер (в складках кожи)
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Больному порекомендована консультация хирурга насчет пилоидальной кисты.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Синдром фолликулярной окклюзии.
Дифференциальный диагноз: 
Инфильтративно-нагноительная трихофития, третичный сифилис, декальвирующий фолликулит Кенко, псевдопелада Брока,
эпилирующий фолликулит, склерозирующий фолликулит, глубокие микозы, пустулезные дерматозы.

Недавно ко мне обратился пациент, который измучился ходит по врачам в поисках исцеления. Со слов больного, отчаявшись, он даже в некоторый момент хотел совершить самоубийство. Очень попросил помочь. Уважаемые коллеги! Хотел бы с Вашей помощью помочь этому больному. У меня появились несколько вопросов к данному случаю: 1) У больного не было конглобатных акне. Можно ли эти три объединяющих заболеваний назвать "триадой фолликулярной окклюзии"? Так как в литературе встречал триаду фолликулярной окклюзии, которая встречается у больных, имеющих конглобатные акне, абсцедирующий подрывающий перифолликулит и инверсные акне (или гидраденит), а при наличии пилонидальной кисты диагностируется как тетрада фолликулярной окклюзии. 2) И очень хотелось бы услышать Ваши рекомендации по тактике ведения в подобной ситуации? Почти все антибиотики больной "перепробовал". Собираюсь назначить системный ретиноид. Но в какой дозе и как долго? Заранее извиняюсь за качество снимков (некоторые сделаны самим пациентом) и благодарю за помощь. С уважением.