Вход в систему

Надеяться и верить

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Кожный патологический процесс распространен, симметричен, локализуется на коже конечностей, больше нижних. Представлен гемморагической пальпируемой пурпурой, язвенно-некротическими дефектами от 0,5 до 15,0 см в диаметре. Ногти стоп тотально желтые, утолщены, деформированы, подногтевой гиперкератоз до 3мм. На коже стоп диффузно муковидное и мелко-пластинчатое шелушение.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Некроз
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Консультация ревматолога ОАК, СРБ, РФ, АЦЦП, ЦИК, антитела к двуцепочечной и одноцепочечной ДНК, антитела к кардиолипинам IgA,G,M, волчаночный антикоагулянт, иммуноглобулины A,M, G ОАМ ФГДС. ФКС, рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. онкомаркеры ПСА, РЭА, СА19-9 ИФА сифилис. ВИЧ, гепатиты В и С микроскопия соскоба на грибы с ногтей, с кожи стоп Консультациии смежных специалистов для исключения онкопатологии.
Общая терапия: 
Бетаметазон (Дипроспан) 2 мл внутримышечно 1 раз в неделю №3-5 с постепенным снижением дозы и увеличением интервала введения Нимесулид (Нимесил/Нимулид) 100мг перорально 2 раза в сутки – 2-3 недели, с дальнейшим снижением дозы Омепразол 20 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4-8 недель Калия и магния аспарагинат (Аспаркам/Панангин) по 1 таб. 3 раза в сутки перорально Кальция карбонат + колекальцеферол (Кальций Д3 никомед) по 1 таб. 3 раза в сутки перорально
Наружная терапия: 
Ежедневные перевязки с раствором трипсина+химотрипсина (Химопсин) в течение 2 недель (на язвенные дефекты с обильным гнойным отделяемым и некротическими массами на поверхности) 2. Мазевая повязка (стерильная) с антисептиками и дезинфицирующими средствами: сульфатиазол серебра (Аргосульфан) 2% крем, 2–3 раза в сутки наносить на раневую поверхность, длительность применения не должна превышать 60 дней 3. Фукорцин раствор 1 раз в день - по периферии язвенных дефектов
Диагноз
Клинический диагноз: 
Васкулит распространенный кожи, язвенно-некротическая форма, степень активности 2. Онихомикоз, микоз стоп
Дифференциальный диагноз: 
язвенная пиодермия
экзема
туберкулез кожи

Когда впервые видишь такую клиническую картину - плохо веришь своим глазам. Глубокие некротические дефекты будто киношный грим из фильмов ужасов про мертвецов. Количество отягощающих ситуацию нюансов просто поражает и мысленно задача помочь такому пациенту кажется маловыполнимой. Однако, глаза боятся, как говорится, а руки делают. На фоне лечения в терапевтическом отделении по м/ж у пациента улучшение на коже - некротический процесс остановился, корки начали приподниматься, мелкие высыпания практически разрешились. Далее при продолжении лечения в терапевтическом отделении по м/ж у пациента ухудшение - клиника дыхательной недостаточности, тяжелой анемии. переведен с Дз: эмпиема плевры справа в реанимационное отделение. выполнено дренирование плевральное полости по Бюлау справа (эвакуировано до 2,5л гнойного экссудата). направлен на консультацию к торакальному хирургу областной больницы, заодно приехал на осмотр к дерматологу - на коже улучшение (крайние фотографии), общее состояние средней степени тяжести. Впереди много обследований и длительный процесс лечения. Если бы не постоянный уход за пациентом любящей жены, все врачебные усилия в такой ситуации были бы бесполезны.