Вход в систему

Morbus Mucha-Habermann ulceronecroticus febrilis

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
нет
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это второй эпизод заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
После проведения гипосенсибилизирующей и противовирусной терапии кожные высыпания оставались без динамики.
Status localis
Описание сыпи: 
поражение кожи носит распространенный характер с вовлечением волосистой части головы, верхних конечностей, груди и спины. На коже волосистой части головы в затылочной, височных, теменных областях определяются участки алопеции округлой и овальной формы размерами от 2 до 5 см в диаметре, в теменных областях сливающиеся с образованием очага размерами 7 на 9 см в диаметре (рис. 1). В зонах алопеции определяются эпителизирующиеся эрозии, покрытые красновато-бурыми корками, крупнопластинчатые чешуйки и рубцы. На коже верхних конечностей, груди и спины определяются уплощенные папулы красного цвета, размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, с четкими границами, покрытые чешуйками, часть папул покрыта корками красновато-бурого оттенка, некоторые папулы в центре с некротическими изменениями и множественными геморрагическими пятнами по периферии (рис. 2, 3). Папулы разрешаются с образованием рубцов. На коже тыльной поверхности кистей, предплечий и плеч определяются множественные вторичные гиперпигментные пятна с цианотичным компонентом.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Голень
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Больному была назначена антибактериальная терапия (тетрациклин 1,0 г/сут в течение 1 месяца) с учетом сопутствующей соматической патологии. Рекомендовано постоянное динамическое наблюдение с контролем общеклинических и биохимических показателей крови.
Наружная терапия: 
ГКС
Диагноз
Клинический диагноз: 
лихорадочный язвенно-некротический подтип болезни Муха-Габерманна.
Дифференциальный диагноз: 
ветрянная оспа, каплевидный псориаз, лимфоматоидный папулез, пустулезный варицеллиформный сифилид, папуло-некротический васкулит, папуло-некротический туберкулез кожи.

В настоящее время существует 3 основных патогенетических теории pitiryasis lichenoides: 1) воспалительные реакции, запускаемые инфекционными агентами; 2) воспаление вследствие Т-клеточной дискразии; 3) аллергический васкулит, обусловленный отложением иммунных комплексов [1]. Проанализировав литературу и учитывая полученный опыт авторов, можно выделить три линии терапии. Первая линия включает в себя пероральный прием антибиотиков (терациклинн, эритромицин) и/или кортикостероидов и местных иммуномодуляторов. Рекомендуемая вторая линия терапии включает UVB или ПУВА-терапию, третья линия - метотрексат, ацитретин, дапсон, циклоспорин. При тяжелом течении, частых рецидивах рекомендовано сочетание вышеописанной терапии. В настоящее время никаких исследований, сравнивающих эффективность разных видов лечения, не проводилось. Дифференцировать лихорадочный язвено-некротический подтип болезни Мухи-Габерманна следует со следующими заболеваниями: ветрянная оспа, каплевидный псориаз, лимфоматоидный папулез, пустулезный варицеллиформный сифилид, папуло-некротический васкулит, папуло-некротический туберкулез кожи.