Мелазма (устаревшие названия «хлоазма», «маска беременности»)—хронический дерматоз, характеризующийся появлением пятен на коже, располагающихся преимущественно билатерально и симметрично на открытых участках тела, таких как лицо, шея, зона декольте, имеющих неправильные контуры, склонных к слиянию и самопроизвольному разрешению при устранении провоцирующих факторов.

Чаще всего мелазма возникает у женщин репродуктивного возраста (средний возраст 30 лет) со смуглой кожей. Код по МКБ-10 соответствует устаревшему названию L81.1 — Хлоазма.

Мелазмой страдает около 1% населения Земли.

Причины возникновения неизвестны, имеют значение следующие факторы: генетика, ультрафиолетовое излучение, гормональные влияния (беременность, КОК, перименопауза, менструации), видимый, синий (электронные устройства) и инфракрасный свет, раздражающие косметические средства и косметические процедуры.

Роль УФ-излучения и гормонов доказана. УФ стимулирует кератиноциты, фибробласты и эндотелиальные клетки к выработке меланогенных факторов, в свою очередь стимулирующие меланоциты к продукции меланина.

Классификация. По локализации выделяют следующие типы мелазмы:

1. Центрофациальная (центр лба, спинка носа, щеки, верхняя губа, подбородок) — наиболее распространенная, 50%–80% всех пациентов
2. Молярная (щеки, область над скуловыми костями, нос)
3. Нижнечелюстная
4.  Экстрафациальная (предплечья, шея, область грудины)

По глубине залегания пигмента (определяется при помощи лампы Вуда):

1. Эпидермальный тип: пятна усиливают контраст при освещении лампой Вуда (70%).
2. Дермальный тип: контрастность не усиливается или исчезает (10%).
3. Смешанный тип: сочетание признаков. (20%).

Для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза, осмотра кожи, дерматоскопии и применения лампы Вуда. При дерматоскопии выявляют сетчатый (ретикулярный) пигментный рисунок в виде светло-коричневой до темно-коричневой пигментной сети на диффузном эритематозном фоне.

Эта сеть соответствует повышенному содержанию меланина в базальном и супрабазальном слоях эпидермиса. Вокруг устьев волосяных фолликулов видны кольцевидные структуры из пигмента, образующие подобие сети.

Сами фолликулы часто остаются непигментированными (белые точки).  При длительном течении или на фоне применения стероидов видна сосудистая сеть — тонкие линейные или ветвящиеся красные линии.

Это признак сопутствующего солнечного эластоза и воспаления.

Дифференциальный диагноз проводится с поствоспалительной пигментацией, лентиго, лекарственной гиперпигментацией, аддисоновой болезнью, вторичной пигментацией при других дерматозах.

Основное в лечении мелазмы — защита от солнца (ежедневное, круглогодичное использование солнцезащитных средств широкого спектра, с повторным нанесением каждые 2 часа на улице, ношение шляп, кепок, солнцезащитных очков).

Для осветления пятен применяются местные препараты, содержащие гидрохинон, ниацин, ретиноиды, азелаиновую к-ту, аскорбиновую к-ту, койевую кислоту, арбутин и альфа-гидроксикислоты. Комбинация гидрохинона 4%, третиноина 0.05%, и флуоцинолона ацетонида 0.01% (торговое название Трилума, в РФ не зарегистрирован) считается наиболее эффективной.

Имеются данные об эффективности ботулотоксина-А. Важно избегать косметических средств и аппаратных методик, раздражающих и повреждающих кожу.

В упорных случаях используются химические пилинги и лазерные методики, однако они требуют особой осторожности, так как высок риск поствоспалительной гиперпигментации и рецидива.

Иногда назначаются внутрь или парентерально транексамовая кислота, глутатион, пикногенол.

Правильный ежедневный уход для чувствительной кожи включает очищение, увлажнение и защиту от солнца утром, а вечером — применение специальных препаратов и средств для уменьшения пигментации.

Литература

1. Федеральные клинические рекомендации Хлоазма, 2022 г.
2. Kania B, Lolis M, Goldberg D. Melasma Management: A Comprehensive Review of Treatment Strategies Including BTX-A. J Cosmet Dermatol. 2025 Feb;24(2):e16669. doi: 10.1111/jocd.16669.