78 лет. Мужчина. Фототип  кожи по Фитцпатрику – III. 

     В период между 30-40 годами, в течение 2-х лет работал в Алжире, специально не загорал, но солнечное облучение в тех краях было очень сильным. Образованию приблизительно 10 лет (может чуть больше). Очень редко  – высыпание «раздражается», и пациент не исключает, что бессознательно (во сне) может его почесать.  Внешне – ни корочек, ни эрозий на поверхности не отмечается.

Образование локализуется в центре верхней трети живота (1). При пальпации – мягкое,  без классического «жемчужного» валика, плоское, «прикидывается»  меланоцитарным невусом. Края полигональные, четкие. Цвет: светло-коричневый и розовый.  Размер – приблизительно 1 см в диаметре. Округлая форма (2). Кожа вокруг высыпания с множественными себорейными кератомами, ангиомами, отмечается лимфостаз.

     При осмотре (3) поляризованным дерматоскопом  критерии диагностики меланоцитарного образования – пигментная сеть, точки, глобулы – отсутствуют.

Отмечаются:

1)     Насыщенный розовый цвет – розовая бесструктурная область

2)     Светло-коричневые скопления пигмента (черные стрелочки)? Или комедоно-подобные отверстия, обусловлены образованием кератиновых пробок в расширенных каналах фолликул, пигментированные отверстия фолликулов? расплывчато, нечетко

3)     Скопление серо-голубых овоидных структур (голубые окружности)

4)     Эрозии и изъязвления (красные окружности)

5)     Сосуды по краю сегмента 6-8 часов (расплывчато, невозможно описать строение)

6)     Белый цвет представлен изогнутой «загогулиной» в центре образования, по периферии образования  и выделены 2 параллельные полоски в черном квадрате – чешуйки? фиброз?  

     Остаются сомнения в диагнозе. Мелкие критические детали этот снимок не позволяет рассмотреть. Снимок не ясен из-за возможной вибрации. Ясность, глубина и детализация страдают. Мысли в сторону себорейного кератоза, но при нем не бывает эрозий и изъязвлений. А что если снять раздражение (воспаление) с помощью ГКС и посмотреть образование через 3 дня?

     Перерыв по времени.

     Образование явно побледнело (4). Невооруженным глазом внутри очага видны волосы (5). Бесконтактная поляризация позволила рассмотреть образование четче (6), чем иммерсионная (7): больше сосудов (нет прямого давления на сосуды), темно-коричневые цвета выглядят ярче. Не видно признаков невоклеточного образования.

Что имеем:

1)     «Большое сине-серое овоидное гнездо» (8) при пристальном рассмотрении оказалось прилипшим волокном ткани, не видимое при осмотре (уверенный намек  на наличие язвы или эрозии на поверхности, в результате незначительного раздражения) – типично для БКК

2)     Скопление пигмента по типу кленового листа (9)– типично для БКК

3)     Пигментация по типу колеса со спицами (10) (радиальные линии, сходящиеся в центральной точке или комке) –  типично для БКК

4)     Пигментированные включения по периферии очага и в центре –  коричневого цвета, в связи с тем, что расположены более поверхностно (обычно более характерна серая  или синяя окраска) –  при БКК – возможен коричневый цвет

5)     Сегментарное расположение радиальных линий с общим основанием на 7 часах  

6)     Отсутствуют четко выраженные стереотипные древовидные, ветвящиеся сосуды (12), по всему образованию разбросаны мелкие сосуды  – линейные, сосуды по типу шпилек и s- образный сосудик (на 5 часах) – это все = короткие и тонкие телеангиэктазии. Сосуды малого и среднего (реже) размера, по всему образованию –  характерны для поверхностной формы БКК. Сосудов в виде точек нет

7)     Оранжевые бесструктурные области (13) -  эпителизирующиеся  эрозии или язвы –  типично для БКК

8)     Волоски обычно не наблюдаются (никогда?) в очагах БКК – в данном очаге они есть

9)     Белый цвет – скорее всего чешуйки – редко встречаются при БКК –  в результате раздражения при трении и расчесывании

10)  Эритема – красная и розовая бесструктурная область – типично для БКК, но и опасно в плане беспигментной меланомы (розовый настораживающий цвет)

Скорее всего - Базалиома пигментная, поверхностная.