План обследования:
Для подтверждения диагноза узловатой эритемы у детей требуется комплекс лабораторных, инструментальных и гистологических исследований, направленных на выявление этиологии и исключение дифференциальных состояний (например, васкулитов или других панникулитов).
Лабораторные анализы
Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, повышение АСО-титра при стрептококковой этиологии), биохимия (СРБ), посевы из зева/носа/кала на стрептококк, сальмонеллы, анализ на антитела к вирусам (Эпштейн–Барр, CMV), туберкулиновая проба или IGRA-тест.
Инструментальные методы
Рентген/КТ грудной клетки (исключение туберкулеза, саркоидоза), УЗИ пораженных конечностей (оценка подкожных изменений), при подозрении на ВЗК — колоноскопия.
Биопсия и гистология
Ключевой метод — инцизионная биопсия узла (септальный панникулит с лимфоцитарно-гистиоцитарным инфильтратом без васкулита), иммуногистохимия для исключения инфекций.
Общая терапия:
Постельный режим и исключение провоцирующих факторов.
Медикаментозная терапия
Назначают НПВС перорально (нимесулид 100 мг/сут или ибупрофен 10 мг/кг 3 раза/сут 5–7 дней) для снятия боли и воспаления, местно — гели с троксерутином или нимесулидом 1–2 раза/сут на узлы; при подтвержденной стрептококковой инфекции — пенициллин или амоксициллин 7–10 дней.
Немедикаментозные методы
возвышенное положение ног, физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном 8–10 сеансов); глюкокортикоиды (преднизолон 1 мг/кг) только при тяжелом течении с рецидивами.
