Вход в систему

Таблетированный Апремиласт работает лучше инъекционного метотрексата

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Заболевание выявлено у отца пациента
Продолжительность заболевания: 
не указано
Дебют в возрасте: 
В возрасте 16-20 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
В течение 2 лет получала инъекции метотрексата по 10-15 мг подкожно 1 раз в неделю с незначительным побледнением высыпаний без уменьшения площади поражения (высыпания покрывали до 90% поверхности тела) . Ежегодно получала стационарное лечение в областном диспансере с кратковременным умеренным улучшением от ПУВА и метотрексата.
Status localis
Описание сыпи: 
До начала терапии апремиластом было поражено до 90% поверхности тела (эритродермия)
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Бляшка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Распространение сыпи: 
Генерализованная сыпь (эритродермия)
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения ногтей: 
Имеются изменения ногтей
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
С 28.07.2019 года переведена с терапии парентеральным метотрексатом (1 инъекция в разовой дозе 10-15 мг 1 раз в неделю) на прием внутрь Апремиласта (Отесла) по 30 мг 2 раза в сутки, который продолжает принимать в настоящее время
Диагноз
Клинический диагноз: 
Псориатическая эритродермия, артропатия
Дифференциальный диагноз: 
токсикодермия, атопический дерматит, эритродермическая форма болезни Девержи, эритематозная стадия грибовидного микоза, паранеопластическая эритродермия, лимфомы, эритродермии при экземе и нейродермите, врождённая небуллёзная ихтиозиформная эритродермия (ламеллярный ихтиоз), эритродермическая форма саркоидоза.

В течение 2 лет пациентка получала инъекции метотрексата по 10-15 мг 1 раз в неделю подкожно при постепенном ослаблении первоначального, итак слабого, эффекта и развитием нескольких побочных явлений, в т.ч. частых ОРВИ. 2 месяца назад областной департамент здравоохранения удовлетворил ходатайство больницы на получение льготного отпуска препарата Апремиласт, как для инвалида 3 группы по псориатической эритродермии. Однако по неясным причинам поставка препарата через месяц будет прекращена. Пациентке предложен альтернативный препарат - Яквинус (Тофацитиниб - ингибитор Янус-киназ). В настоящее время пациентка думает, соглашаться ли на данную альтернативу. Судя по инструкции Яквинус, хотя и дороже Апремиласта, но обладает рядом побочных иммуносупрессивных эффектов, а при лечении Апремиластом пациентка отметила лишь жидкий стул в течение первого месяца лечения со спонтанной его нормализацией. Уважаемые коллеги, если кто имеет опыт лечения псориаза Яквинусом, то сообщите какие его преимущества и недостатки и как он соотносится по эффективности с Апремиластом. Обращает на себя внимание то, что Апремиласт у данной пациентки особенно был эффективен на нижних конечностях, на спине и в зоне декольте. Однако, следует принять во внимание, что пациентка не достигла 6-месячного курса, когда наблюдается максимальный эффект. Со слов пациентки (ссылается на мнение компетентных лиц, с которыми она разговаривала), она - первая больная в области, получившая возможность лечения Апремиластом. К сожалению препарат дорогой - примерно 42 -43 тысячи рублей за 1 упаковку из 56 таблеток