Вход в систему

Сифилис и ещё

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс на коже распространённый. Лицо деформировано. На левой половине лица, на волосистой части головы кожа гиперемирована, инфильтрирована, местами спаяна с глубже лежащими тканями, имеются множественные корки жёлтого цвета, свищи с гнойным отделяемым, множественные рубцы. На левой молочной железе и под правой молочной железой множественные отверстия с гнойным содержимым, вокруг гнойных свищей кожа имеет синюшно-багровый оттенок, имеются рубцовые изменения ткани молочной железы, с изменением формы молочной железы.На верхней части правой груди слоистые гнойные корки на язвенных поверхностях. На левой боку также инфильтрат с множественными корковыми элементами на поверхности, цвет его багрово-бурый с синюшным оттенком. Ниже пупка на коже живота, на лобке, половых губах множественные рубцы, образующие сетчатый рисунок.
Первичные элементы сыпи: 
Узел
Первичные элементы сыпи: 
Бугорок
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Дополнительные категории элементов: 
Свищевой ход / Синус
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Бровь
Уточнение локализации на лице: 
Веко
Уточнение локализации на лице: 
Конъюнктива
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Ухо
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Носогубная складка
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Актиномикоз был заподозрен на основании: наличия плотных инфильтратов с нечёткими границами, наличия множества свищей с гнойным отделяемым, багрово-бурого цвета высыпаний с синюшным оттенком, рубцовых изменений, длительного течения с удовлетворительным самочувствием пациентки. Но анализ не подтвердил актиномикоз. Наиболее достоверный материал — это отделяемое, взятое при проколе закрытого очага или из недавно вскрывшегося свища, свежих элементов не было, взяли содержимое из глубины свищевого хода. Лабораторное подтверждение диагноза зависит от многих факторов и, к сожалению, не всегда возможно из-за отсутствия в некоторых лабораториях специальных питательных сред для выявления актиномицет, недостаточного опыта медсестёр и врачей при заборе и интерпретации биоматериала.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Сифилис неуточненный (A53.9), актиномикоз?
Дифференциальный диагноз: 
гангренозная пиодермия
туберкулёз
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Начата терапия по сифилису: оксациллин 1 млн 4 раза в день ( препарат назначен из-за отсутствия пенициллина).
Наружная терапия: 
р-р риванола, р-р метиленовой сини, мазь левомеколь

Хотелось бы услышать мнения коллег по диагнозам и рекомендациям по лечению.