Вход в систему


Главная

Сапоги шахтера

ср., 13/06/2018 - 00:04 — Михеева Наталья Анатольевна
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 21-31 года
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
антигистаминные, глюконат кальция, преднизолон, а/б, никотиновая к-та, актовегин, аевит, поливитамины, диклофенак, пентоксифиллин, ферменты, глицин, физиотерапия, комбинированные ТГКС с положительным эффектом
Status localis
Описание сыпи: 
Кожный процесс носит распространенный симметричный характер, локализован на коже голеней и тыла стоп, представлен застойными синюшными инфильтрированными пятнами, эритематозно-сквамозными очагами с нечеткими границами, покрытыми чешуйками, корками, выраженная лихенификация и поствоспалительная пигментация кожи, трещины. Ногтевые пластины не изменены.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Трещина
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Вторичные элементы сыпи: 
Лихенификация
Группировка элементов сыпи: 
Монетовидная / Нуммулярная / Дискоидная
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
консультация аллерголога, общий и антигенспецифические ИГЕ, кожные аппликационные/скарификационные пробы
Общая терапия: 
дипроспан 2.0 в/м однократно, тиосульфат натрия 30%-10.0 в/в №10, магнезии сульфат 25%-10.0 в/в №10, супрастин в/м №10, супрастинекс 1 таб/сут 1 мес., атаракс 1 таб. 3 р/д 3 мес., витамины А,Е,Д курсами
Наружная терапия: 
фукорцин 2 р/д, кандидерм 2 р/д 14 дней затем протопик 0.1% мазь 2 р/д длительно на очаги, эмольенты постоянно, перед контактом с обувью цинк содержащие крема (мустела, судокрем) для уменьшения мацерации кожи, компрессионное белье постоянно, уход за кожей
Диагноз
Клинический диагноз: 
Микробная экзема. Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением. ХВН 1 степени.
Дифференциальный диагноз: 
ограниченный нейродермит, атопический дерматит, псориаз

Маленький городок, который "кормит" шахта и нет вариантов для иного трудоустройства и аллергия - замкнутый круг для кожного пациента. Молодой еще рабочий обратился на прием в отчаянии: "Что делать с кожей? Все лечение дает временный эффект. Одену сапоги и иду на больничный". Два причинно-значимых фактора - аллергический (в виде контакта со спец. обувью и атопического анамнеза) и сосудистый (в виде нарушения кровотока) привели к тяжелой постоянно рецидивирующей микробной экземе. "Работу бросить не могу - детей надо кормить, другую не предложат". Очень жаль, но выхода нет.